鎖骨鉤鋼板治療老年人鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位

摘 要 目的:探討鎖骨鉤鋼板治療老年人鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的治療效果。方法:采用鎖骨鉤鋼板內固定治療老年人鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位48例。結果:48例均得到隨訪，無鋼板螺釘斷裂、松動，骨折及關節復位滿意，無切口感染，其中45例除去內固定后無肩鎖關節再脫位。結論:鎖骨鉤鋼板治療老年人鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位的治療效果滿意。

關鍵詞 鎖骨鉤鋼板 老年人鎖骨遠端骨折 肩鎖關節脫位 內固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.092

資料與方法

2003年1月～2008年3月收治老年人鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位48例，男32例，女16例;年齡60～91歲，平均68歲。跌摔倒致傷32例，車禍致傷16例。鎖骨遠端骨折27例，肩鎖關節脫位21例。其中伴偏癱者15例，合并基礎性疾病，如肺心病、冠心病、高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺病并肺炎等共20例。受傷至手術時間1～7天，平均3.5天。

手術方法:采用頸叢麻醉，患者取仰臥位，患肩墊高，取肩峰外側緣，經肩鎖關節至鎖骨外側段切口。暴露脫位的肩鎖關節及鎖骨外側段， 清理骨折端或脫位的肩鎖關節腔，選擇適合的鎖骨鉤鋼板，直視下骨折解剖復位及肩鎖關節復位，必要時大骨塊用可吸收縫線捆扎，復位后用折彎器折彎鎖骨鉤鋼板，修整塑形適宜后肩峰下關節外放置鋼板鉤，尖鉤插入肩峰后下方，體部下壓平貼鎖骨，逐一打入螺釘固定，修復關節囊和肩鎖韌帶，對其中19例行喙鎖韌帶修復，其余患者不予處理。術后用三角巾或前臂吊帶懸帶患肢，3天后行肩部功能鍛煉。

療效判定標準:按Lazzcano標準評定患者術后功能恢復情況。①優:術后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，X線顯示喙肩間隙正常;②良:有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線顯示肩鎖關節半脫位;③差:患肩疼痛，活動受限，力量弱，X線顯示肩鎖關節再脫位。

結 果

全部病例均得到隨訪，隨訪時間9個月～5年，平均1.5年。優43例，良5例，無1例出現鋼板螺釘斷裂松動，且骨折及關節復位滿意，無切口感染，X線片顯示鎖骨骨折全部骨性愈合，共有45例取出內固定物后無肩鎖關節再脫位，另外3例因患者不愿意而未取內固定物。

討 論

治療方法很多，非手術治療多采用“8”字繃帶外固定治療或石膏托固定;對不穩定性骨折，傳統的切開復位克氏針、張力帶、T形鋼板或重建鋼板等固定常出現內固定松動、脫位、移位、肩關節功能障礙等并發癥^[2]。從而骨不連、畸形愈合等發生率高，影響肩部運動功能，活動受限，制動時間長。

鎖骨鉤鋼板明顯優于克氏針及鋼絲固定，克服了克氏針固定不牢固的缺點。手術操作簡單，手術時間短、創傷小、出血少、固定牢固，便于早期功能鍛煉，避免或減少術后制動的束縛，有效防止骨質疏松、肩關節粘連、肌肉萎縮和關節僵硬，促進骨折愈合。便于護理，減少骨不愈合等并發癥的出現，大大提高了患者尤其老年患者的生活質量^[3]。

術中注意事項:①選擇鎖骨鉤鋼板時，注意左右之分，并做好預彎，同時鋼板須完全貼附于鎖骨;單純肩鎖關節脫位可用3孔鋼板固定，鎖骨外側端骨折或伴有肩鎖關節脫位，則必須采用5孔或7孔鋼板固定;②術中肩鎖關節必須顯露清楚，使鉤鋼板的鉤部能正確置入;③對TossyⅠ、Ⅱ型或鎖骨中段骨折不適用。

參考文獻

1 孫培鋒，宋展昭，昭順建，等.肩鎖鉤板并喙鎖韌帶重建治療陣舊性肩鎖關節脫位.中國矯形外科雜志，2005，13(18):1431-1432.

2 嚴宜琦.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位21例體會.臨床醫學.2009:47-48.

3 馬小達，王兵，陶運仁，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位的臨床分析.河北醫學，2008，14(2):210.