腰椎間盤突出癥微創介入術后并發腸麻痹的原因分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.093

資料與方法

2008年微創介入治療的166例腰椎間盤突出癥病例中，男69例，女97例，30歲以下12例，31～40歲27例，41～50歲34例，51～60歲42例，61～70歲30例，71歲以上21例;L1～2 2例，L2～3 2例，L3～4 72例，L4～5 144例，L5～S1 123例。兩組一般資料差異無顯著性。

治療方法:在C型X光機定位下，用射頻穿刺針從安全三角區(L1～2、L2～3、L3～4、L4～5椎間盤)或椎小關節內側緣(L4～5、L5～S1椎間盤)刺入病變的椎間盤內，先行電刺激(電壓1V，頻率2Hz、50Hz)。患者雙下肢無抽搐或麻木刺痛感時，行臭氧盤內注射，濃度為50μg/ml，量3～5ml，硬膜外注射濃度30μg/ml量5ml，盤內射頻熱凝(溫度70、80、90℃，時間0.5、0.5、3分鐘)，對巨大型突出或脫出者，用膠原酶量600～1200U的溶液0.5～1ml，在突出物中或其周圍注射，手術當日和術后2天常規使用抗生素，術后臥床休息5天后，腰部固定下床活動。

療效評估方法:①優:疼痛消失，活動不受影響。②良:有輕微疼痛或者不痛但腰椎活動受限。③差:治療前后疼痛變化不大。

腸麻痹發生共15例，均在術后48小時內發生，表現為腹脹，腹痛、惡心、嘔吐，停止排氣排便，無腹膜刺激癥狀，腹部觸診堅韌，腸鳴音減弱或消失。X線片見小腸多處積液積氣。

治療:①禁飲食。②持續胃腸減壓。③行氣導滯的中藥灌腸或口服。④腸外營養支持。⑤針灸、理療等。經過2～3天治療患者腸功能均恢復正常。

統計處理:一般資料中的數據做了分組處理，使用SPSS 統計軟件做出統計結果X 值和P值。

結 果

166例中，優95例，良60例，無效11例。

年齡對腰椎間盤突出患者治療中腸麻痹發生率有影響，腸麻痹發生率主要集中在41～60歲。見表1。

病變的椎間盤的P=0.002，有統計學意義，可認為病變的椎間盤的位置對腰椎間盤突出患者治療中腸麻痹發生率有影響，腸麻痹發生率主要集中在L2～5。

性別、穿刺入路、介入方式、影像資料情況、療效的P值均為無統計學意義，說明不能認為性別、年齡、穿刺入路、介入方式、影像資料情況、療效對腰椎間盤突出患者治療中腸麻痹發生率有差別。

討 論

腰椎間盤突出癥的微創介入治療:①從穿刺路徑上看有2種:從安全三角區刺入病變椎間盤內;從椎小關節內側緣刺入椎間盤內(L4～5、L5～S1僅限)，在操作時穿刺針可能刺激脊神經根或硬膜囊。②從藥物或手段看:O3是一種氧化性極強的氣體，干擾人體神經組織生理功能，膠原酶是一種高滲溶液，可造成注入靶點周圍神經組織脫水，功能失常。③有些患者不習慣于床上解大便，忍耐不解大便，或者怕解大便不進飲食，或進食極少，致使全身脫水、電解質紊亂等等。多種因素造成腸麻痹。

針對腰椎間盤突出癥微創介入術后腸麻痹的發生原因及機理，應從以下幾方面加強防范:①腰椎間盤微創介入術前及術后6小時禁食，以減輕胃腸負擔。②術前2天訓練病人床上解手，對便秘病人術前口服蓖麻油或番瀉葉泡服，使大便通暢。③術后進食易消化的食物和水果。④微創介入術中操作要輕柔，盡量避開神經根。⑤加強術后患者的管理，補足液體量及時糾正電解質紊亂。⑥嚴密觀察病情變化，發現患者腹脹時應及時處理，綜合施治，及時解除患者痛苦。