聚髕器與克氏針張力帶治療髕骨骨折療效分析

摘 要 目的:探討聚髕器與克氏針張力帶治療髕骨骨折的臨床療效。方法:用聚髕器內(nèi)田雜治療髕骨骨折148例(B組)，克氏針張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折108例(A組)。術(shù)后10～26個月取出內(nèi)固定，無內(nèi)固定松動及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。結(jié)果:A組優(yōu)良率76.9%，B組優(yōu)良率92%。結(jié)論:聚髕器治療髕骨骨折的臨床效果明顯優(yōu)于克氏針張力帶。

關(guān)鍵詞 髕骨骨折 聚髕器 克氏針張力帶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.095

資料與方法

2000年1月～2006年10月收治髕骨骨折256例，其中采用克氏針張力帶內(nèi)固定組108例(A組)，男61例，女47例;年齡18～73歲，平均38歲。髕骨橫形骨折68例，粉碎性骨折40例;閉合性骨折75例，開放性骨折33例。聚髕器內(nèi)固定組148例(B組)，男82例，女66例;年齡20～75歲，平均40歲。髕骨橫形骨折92例，粉碎性骨折56例;閉合性骨折93例，開放性骨折55例。

方法:采用硬膜外阻滯麻醉，平臥位，作髕前橫弧形切口長約10cm，顯露骨折處，查看骨折類型，沖洗清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，骨折復(fù)位用巾鉗固定。若為粉碎性骨折塊較多，先吸收線作荷包捆扎臨時固定。A組:用2根直徑2.5mm克氏針平行間距約二橫徑1/3垂直穿骨折線，貼近關(guān)節(jié)面由髕骨下極穿至髕尖，針尖針尾各露出0.5cm，然后采用直徑1.5mm鋼絲在髕前呈縱“8”字形纏繞，擰緊固定縫合髕前筋膜及髕旁支持帶。B組:選擇適合的聚髕器于無菌冰水中1～2分鐘，展開各爪支，先將髕底爪支支經(jīng)髕內(nèi)側(cè)支持帶插入，然后使聚髕器腰部越過骨折線橫跨髕前，并將髕尖爪支經(jīng)髕外側(cè)支持帶插入，依據(jù)碎骨片在內(nèi)或外側(cè)的不同部位亦可反序安放。緊壓腰部，以熱鹽水使聚髕器復(fù)相，輕柔伸屈膝關(guān)節(jié)并從關(guān)節(jié)囊切口探明并經(jīng)C型臂X線機透視證實關(guān)節(jié)面平整后沖洗，分層縫合切口，壓迫包扎。

術(shù)后處理:①A組:橫形骨折術(shù)后1周開始股四頭肌收縮并屈伸膝關(guān)節(jié)，2周后可下床活動;粉碎性骨折術(shù)后3周開始股四頭肌收縮并屈伸膝關(guān)節(jié);②B組:術(shù)后第2天開始股四頭肌收縮并屈伸膝關(guān)節(jié)，2周后可下床活動。

術(shù)后評價標(biāo)準(zhǔn):療效評定標(biāo)準(zhǔn)按張春才等^[1]療效評定標(biāo)準(zhǔn)和Lysholm膝關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)評定。

結(jié) 果

本組均獲得隨訪，時間10個月～7.5年，平均4.5年。所有骨折均愈合，愈合時間6～12周，平均8周。無內(nèi)固定松動，再骨折及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

A組:優(yōu)52例，良31例，可16例，差9例，優(yōu)良率為76.9%;B組:優(yōu)84例，良52例，可9例，差3例，優(yōu)良率92%。

討 論

髕骨骨折治療的核心是恢復(fù)髕骨功能，解剖復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。采用聚髕器治療髕骨橫形和粉碎性骨折比克氏針張力帶更能達到骨折固定和早期功能鍛煉的要求。

性能特點:聚髕器避免了傳統(tǒng)方法無法進行早期功能鍛煉及鋼絲易斷的缺點。聚髕器免除了螺釘、鋼絲等內(nèi)固定器材的鉆孔等人為的操作損傷，還可避免張力帶固定的針尾壓痛，克氏針游離松動。與不銹鋼、鈷鉻合金相比，聚髕器更具有優(yōu)良的生物相容性^[2]。聚髕器還有體積小，重量輕和持續(xù)的自加壓功能，為患者骨折愈合提供了良好的力學(xué)條件，不會因為骨折愈合及人體的運動而造成松動。

固定牢靠:聚髕器的縱向記憶聚合力30～40kz，它的記憶縱向壓應(yīng)力足以對抗髕骨拉力(最大28kz)。另外它根據(jù)髕骨的生理弧度而塑變^[3]，恢復(fù)記憶后，能有效地消除張力側(cè)的張力。聚髕器的腰部可有效阻擋骨折塊移位，即使骨塊較多時亦可有效抵抗股四頭肌所產(chǎn)生的較大張力，剩余應(yīng)力可使骨折塊保持緊密接觸，并持續(xù)加壓有利于骨折愈合。它不僅具有被動加壓作用(屈膝時)，還具有主動加壓作用(彈性回縮力)。

操作簡便損傷小:骨折復(fù)位后只需安放已塑形的聚髕器即可獲得牢固固定，不會對骨質(zhì)造成進一步損傷。

適用范圍廣:聚髕器的連接部位于髕骨前表面，完全符合張力帶原則。固定可靠，方法簡便易行，便于調(diào)整，并發(fā)癥少，可更早地進行功能鍛煉。對嚴(yán)重的髕骨粉碎性骨折，聚髕器的應(yīng)用避免了過去“全髕切除”，并可獲得較好的固定效果，主要在髕骨前面作內(nèi)固定能多方向向心性縱情為主和持續(xù)自動向骨端施加聚合加壓力，能固定粉碎性骨折，維持解剖位置。

早期功能鍛煉及并發(fā)癥少:聚髕器固定牢靠能早期進行功能鍛煉。聚髕器的外形與髕骨外形基本貼服，無銳性凸起，因而在術(shù)后功能鍛煉時不會對皮下組織及髕腱膜產(chǎn)生刺激，引起局部炎性反應(yīng)。它的生物力學(xué)性能優(yōu)良，無毒、無致癌作用。

參考文獻

1 張春才，劉植珊.髕骨內(nèi)固定形狀記憶整復(fù)器的設(shè)計與臨床應(yīng)用.中華外科雜志，1989，2:692.

2 胥少汀，于學(xué)鈞，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應(yīng)用.中華骨科雜志，1987，7:309.

3 黃衛(wèi)國，李玉民，袁義明，等.膝前正中直切口鎳鈦聚髕器治療髕骨粉碎性骨折.中華骨科雜志，2007，7:514.