左旋布比卡因與甲磺酸羅比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯臨床觀察

摘 要 目的:比較甲磺酸羅哌卡因與左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的有效性和安全性。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ級擇期上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為0.375%左旋布比卡因組(A組)和0.447%甲磺酸羅哌卡因組(B組)。每組20例，兩組患者均行腋路臂叢神經(jīng)阻滯，觀察感覺與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間、持續(xù)時間及不良反應(yīng)，評價麻醉效果。結(jié)果:感覺和運(yùn)動阻滯起效時間，甲磺酸羅哌卡因較左旋布比卡因慢;感覺阻滯持續(xù)時間和運(yùn)動阻滯持續(xù)時間，甲磺酸羅哌卡因較左旋布比卡因短。甲磺酸羅哌卡因與左旋布比卡因比較差異有顯著性。結(jié)論:左旋布比卡因與甲磺酸羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯均為臨床麻醉適宜濃度，但左旋布比卡因藥效強(qiáng)于甲磺酸羅哌卡因。

關(guān)鍵詞 左旋布比卡因 甲磺酸酸羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.097

鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥。與布比卡因相比，羅哌卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小，是較為理想的局麻藥。甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后的一種國產(chǎn)新型酰胺類局麻藥。本研究擬通過隨機(jī)對照試驗方案比較甲磺酸羅哌卡因和左旋布比卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果和安全性。

資料與方法

擇期上肢手術(shù)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡30～59歲，體重45～95kg。其中，前臂外傷17例，手外傷23例。患者心、腦、肺功能均無異常。

麻醉方法:隨機(jī)將患者分為兩組。A組:0.75%左旋布比卡因組(n=20)20ml+生理鹽水20ml;B組:0.894%甲磺酸羅哌卡因組(n=20)20ml+生理鹽水20ml。兩組患者術(shù)前用藥均為地西泮10mg。患者入室后，常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)和動脈血氧飽和度(SPO₂)，建立靜脈通道后，在腋窩頂端腋動脈搏動最高點處穿刺，獲異感或針頭搏動明顯，回吸無血，注入上述局麻藥。注藥后每1～2分鐘測試1次上肢感覺阻滯及運(yùn)動阻滯程度，患者術(shù)區(qū)無痛、不能抬肘后開始手術(shù)。

觀察項目:觀察指標(biāo)和記錄時間記錄血壓、脈搏、SPO₂、感覺神經(jīng)阻滯起效時間、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間、運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間及局麻藥毒性反應(yīng)。

阻滯效果評定指標(biāo)^[1]:①采用針刺法評定感覺神經(jīng)阻滯，患者肘關(guān)節(jié)以下針刺無痛為感覺神經(jīng)阻滯起效時間;從感覺神經(jīng)阻滯起效時間始至患者感覺術(shù)區(qū)疼痛為感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。②采用改良Bromage運(yùn)動評價法評定運(yùn)動神經(jīng)阻滯。0級:無麻痹;Ⅰ級:不能屈肘關(guān)節(jié);Ⅱ級:不能抬上臂;Ⅲ級:不能屈指關(guān)節(jié)。注藥至Bromage評分達(dá)Ⅰ級所需時間為運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間;從運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間至運(yùn)動完全恢復(fù)(Bromage評分為0分)為運(yùn)動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。③麻醉效果判定:術(shù)中無痛，無需應(yīng)用輔助藥為優(yōu);術(shù)中微痛，

統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者一般資料分析所有患者均未出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，兩組患者術(shù)中心率、血壓、SPO₂平穩(wěn)。兩組患者感覺與運(yùn)動阻滯情況兩組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時間、持續(xù)時間，運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間、持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

討 論

左旋布比卡因是新一代長效酰胺類局部麻醉藥，是從布比卡因中提取的左旋物，其麻醉效能基本與布比卡因相似，在體內(nèi)分布較廣泛，游離血藥濃度低，故其神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯降低且容易恢復(fù)^[1]。鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性較小，而甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后的一種國產(chǎn)新型酰胺類局麻藥，但僅改變了理化性質(zhì)而未改變其藥理作用，其起局麻藥作用機(jī)制的陽離子與鹽酸羅哌卡因相同^[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，將0.447%甲磺酸羅比卡因和0.375%左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯，兩藥均取得良好麻醉效果和較好鎮(zhèn)痛效果，說明此濃度為臨床麻醉適宜濃度。

本研究結(jié)果顯示:進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時，感覺和運(yùn)動阻滯起效時間甲磺酸羅哌卡因較左旋布比卡因慢;而感覺阻滯持續(xù)時間和運(yùn)動阻滯持續(xù)時間左旋布比卡因較甲磺酸羅哌卡因長，表明左旋布比卡因和甲磺酸羅哌卡因相比較，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且維持時間長，這與Sinardi等的研究相一致^[3]，這個結(jié)果可能是布比卡因的脂溶性比羅比卡因高，穿透神經(jīng)膜的能力強(qiáng)。因此，可以針對不同的手術(shù)需要，選擇不同的局部麻醉藥。如考慮術(shù)后鎮(zhèn)痛，左旋布比卡因優(yōu)于甲磺酸羅哌卡因;如考慮早期恢復(fù)功能，則甲磺酸羅哌卡因優(yōu)于左旋布比卡因。

本研究中，雖然甲磺酸羅哌卡因和左旋布比卡因毒性較低，安全范圍較大，但由于臂叢神經(jīng)周圍血管豐富且一次性注入局部麻醉藥藥量較大，藥物大量進(jìn)入血液仍可出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。臨床應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)程操作，避免損傷血管、神經(jīng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，0.375%左旋布比卡因與0.447%甲磺酸羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯均為臨床麻醉適宜濃度但0.375%左旋布比卡因藥效強(qiáng)于0.447%甲磺酸羅哌卡因。

參考文獻(xiàn)

1 牛秀麗，郭梅英，劉繼紅，等.甲磺酸羅哌卡因利多卡因復(fù)合用于老年硬膜外麻醉.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(23):97，100.

2 李西寬，焦亞奇，劉俊田，等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實驗研究.中國藥理學(xué)通報，2004，20(4):236-237.

3 Sinardi D，Chillemi S，Marino A，et al.0125% levo2bup ivacaine forinterscalene block during sboulder surgery.A survey on 20 patients，Minerva Anestesiol，2002，68:589-592.