剖宮產(chǎn)并發(fā)癥３２例臨床分析

摘 要 目的:探討剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，旨在降低剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。方法:回顧性分析120例剖宮產(chǎn)分娩患者的臨床資料，分析并發(fā)癥及其發(fā)生原因，并提出避免方法。結(jié)果:120例剖宮產(chǎn)病例中發(fā)生并發(fā)癥32例，發(fā)生率26.67%。結(jié)論:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，提倡自然分娩，有效降低剖宮產(chǎn)率，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù) 并發(fā)癥 自然分娩

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.098

資料與方法

2006年2月～2008年2月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，術(shù)式均為子宮下段橫切口，年齡20～40歲，平均27.3歲。發(fā)生并發(fā)癥32例，發(fā)生率為26.67%。出血9例，其中術(shù)中出血6例、術(shù)后近期出血2例、術(shù)后晚期出血1例;仰臥位低血壓綜合征5例，感染4例，術(shù)后尿潴留3例，術(shù)后疼痛腹脹5例，盆腔粘連2例，子宮切口裂開1例，手術(shù)損傷2例，新生兒損傷1例，脾破裂1例，再次妊娠出現(xiàn)植入性胎盤1例。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已為廣大產(chǎn)科醫(yī)師掌握，由于麻醉技術(shù)的提高，各種現(xiàn)代監(jiān)測方法應(yīng)用及輸血、抗生素的開發(fā)應(yīng)用，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段^[1]。

出血:①術(shù)中出血:剖宮產(chǎn)切口處肌組織薄弱，收縮力差，導(dǎo)致血竇開放，出血增加;其次是子宮切口血管破裂出血。②術(shù)后近期出血:最常見原因仍然是子宮收縮乏力，往往是術(shù)中宮縮乏力的繼續(xù)或復(fù)發(fā)，處理以按摩子宮，宮縮劑為基本手段。③術(shù)后晚期出血:造成出血的原因是切口兩端縫合不嚴(yán)密或縫合過密，加重血循環(huán)障礙影響切口愈合，造成切口愈合不良致子宮切口裂開引起晚期產(chǎn)后大出血，處理原則是抗休克，加強(qiáng)宮縮，控制感染。

仰臥低位血壓綜合征:發(fā)生于妊娠晚期仰臥位時(shí)，而于剖宮產(chǎn)術(shù)中施行硬膜外麻醉時(shí)尤易發(fā)生，由于妊娠晚期仰臥位時(shí)間過長，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回心血量減少，血壓下降，硬膜外麻醉后，腰及低位胸交感神經(jīng)被阻斷，血管擴(kuò)張，更易發(fā)生血壓下降，表現(xiàn)為血壓下降、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、胎心率減慢。

感染:術(shù)前多次經(jīng)陰道檢查或?qū)m腔操作，陰道內(nèi)先存感染，胎膜早破超過12小時(shí)，羊水污染嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦術(shù)前體溫≥37.5℃術(shù)后感染率較高。處理方法是手術(shù)前后予抗生素治療。

術(shù)中損傷:①新生兒損傷主要是骨折，本組新生兒骨折發(fā)生于臀位娩出時(shí)，手術(shù)者不恰當(dāng)牽拉所造成肱骨骨折。②脾破裂:由于剖宮產(chǎn)娩頭困難時(shí)，助手不恰當(dāng)?shù)纳细拱磯涸斐善p傷致脾被膜下出血。

術(shù)后尿潴留:發(fā)生手術(shù)后24小時(shí)，尿管拔出后，患者不能自行排尿，自感排尿困難。造成尿潴留的原因是子宮切口疼痛，未及時(shí)拔除尿管，尿管留置時(shí)間過長。

術(shù)后疼痛腹脹:剖宮產(chǎn)手術(shù)后的切口疼痛，術(shù)后腸功能未恢復(fù)前的腸脹氣痛，在剖宮產(chǎn)者都非常明顯。

盆腔粘連:剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連多見于子宮體部剖宮產(chǎn)或子宮破裂修補(bǔ)術(shù)后，表現(xiàn)為子宮切口瘢痕與大網(wǎng)膜、腸管粘連，盆腹腔粘連可引起下腹不適，體位性疼痛及消化不良，嚴(yán)重者可引起粘連性腸梗阻。中醫(yī)治療及物理治療可緩解癥狀。

子宮裂開:剖宮產(chǎn)后再分娩時(shí)子宮瘢痕組織裂開而胎膜未破，稱為子宮裂開^[2]。發(fā)生子宮裂開的原因于剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量有關(guān)，如宮壁切口對(duì)合整齊，縫合適中，止血完全等。

再次妊娠分娩并發(fā)癥:剖宮產(chǎn)后再次妊娠由于子宮肌層受損傷形成瘢痕，出現(xiàn)胎盤植入。

為減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，一方面要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，另一方面手術(shù)者應(yīng)熟練掌握剖宮產(chǎn)技術(shù)和操作中要點(diǎn)，同時(shí)，應(yīng)重視剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的危害，提倡自然分娩。

參考文獻(xiàn)

1 秦鮮.10年剖宮產(chǎn)及相關(guān)社會(huì)因素分析.中國婦幼保健，2008，23(10):4260.

2 王若楷，李發(fā)升，劉長青.現(xiàn)代分娩學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:381.