產(chǎn)科靜脈栓塞２８例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.099

資料與方法

1999～2008年收治產(chǎn)科靜脈血栓患者28例，其中正常產(chǎn)后1例，會陰側(cè)切縫合術(shù)后7例，剖宮產(chǎn)術(shù)后20例;5例發(fā)生于子癇前期患者，3例術(shù)中出血多，應(yīng)用立止血2支靜推，1例肺栓塞猝死。分娩及術(shù)前檢查心肺、肝、腎功能正常血生化檢查均正常(包括血凝)術(shù)后常規(guī)靜點青霉素、甲硝或頭孢曲松5～7天。

臨床表現(xiàn):正常產(chǎn)后1例，發(fā)生在產(chǎn)后第3天，左下肢。會陰側(cè)切(左側(cè)切)發(fā)生在產(chǎn)后3～9天，3例右下肢，4例左下肢。剖宮產(chǎn)發(fā)生在術(shù)后3～7天，左下肢15例，右下肢3例，1例發(fā)生于術(shù)后第14天，下腔靜脈栓塞。1例發(fā)生于術(shù)后第5天，肺栓塞猝死。主要表現(xiàn)為患側(cè)腫脹疼痛和局部發(fā)熱。下腔靜脈栓塞伴大量腹水及腹壁靜脈曲張。肺栓塞猝死無明顯前驅(qū)癥狀，此病人13年前子癇患者順產(chǎn)1名男嬰后昏迷3天，遺留癲癇后遺癥，以上病例均有不同程度體溫升高37.4～38.8℃，血象均升高。

治療方法:臥床休息，抬高患肢，濕熱敷，腫痛消失后，下肢纏繞彈力繃帶半月。應(yīng)用抗生素的同時，給予低分子右旋糖酣500ml靜滴，9%氯化鈉500ml加丹參藥 40ml，靜滴7天，1次/日，口服阿司匹林腸溶片25mg，連服7天，3次/日。部分口服補氣、活血、化瘀中藥。

結(jié) 果

25例1個療程治愈，1例2個療程治愈，1例下腔靜脈栓塞連續(xù)3個月治愈。1例肺栓塞猝死。除肺栓塞猝死1例，均保守治愈。

討 論

產(chǎn)科是指婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥等過程。在這個過程中，婦女全身系統(tǒng)都要發(fā)生一系列解剖和生理變化。子宮增大，血容量增加，血管位置結(jié)構(gòu)及血液成分的改變，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)增加，手術(shù)率增高，活動量減少，產(chǎn)科靜脈栓發(fā)生率明顯增高。如不及時預(yù)防、治療，可導(dǎo)致靜脈炎或肺栓塞，危及病人生命。

產(chǎn)科靜脈血栓形成的原因有發(fā)下幾種:①孕期血液成分改變后，血液凝固性增高，有利于血栓形成。②產(chǎn)后及術(shù)后產(chǎn)婦臥床休息時間長，活動量少，產(chǎn)時消耗量大，未能及時補充足夠水分。術(shù)前術(shù)后禁食，輸液量不足。手術(shù)創(chuàng)傷后感染致血管壁損傷，導(dǎo)致血液凝固性增高，血栓形成。③子癇及子癇前期患者，全身毛細血管痙攣，管腔變窄，血液凝固性增高，靜脈血栓發(fā)病率增高。④立止血加速高凝狀態(tài)的血液很快形成小血栓，達到止血目的，利于靜脈血栓的形成。⑤左下肢發(fā)生率高于右下肢，與左骼總動脈交叉左骼靜脈上，引起左下肢血液緩慢。左下肢靜脈注入下腔靜脈的途徑較右側(cè)迂曲。⑥會陰側(cè)切，右下肢發(fā)病率與左下肢接近，可能與產(chǎn)后右側(cè)臥位，減少左側(cè)切口疼痛有關(guān)。

預(yù)防:①加強孕期保健，盡早篩查出高危因素，早治療。②減少產(chǎn)傷，降低剖宮產(chǎn)率。③產(chǎn)后及術(shù)后盡早活動。④產(chǎn)科血凝固性高，出血時，慎用止血藥。⑤適當(dāng)足量應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。⑥子癇及子癇前期患者及時解痙擴容。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，12(1).