農(nóng)村孕婦巨大兒對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響分析

摘 要 目的:分析農(nóng)村孕婦巨大兒發(fā)生率升高的相關(guān)因素及對(duì)農(nóng)村孕婦剖宮產(chǎn)率的影響，提出預(yù)防巨大兒發(fā)生以降低剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施。方法:收集2006～2008年分娩的巨大兒的剖宮產(chǎn)情況與同期其他因素剖宮產(chǎn)情況作比較。結(jié)果:巨大兒的剖宮產(chǎn)率占其他因素剖宮產(chǎn)總數(shù)的21%，因此控制農(nóng)村孕婦的巨大兒的發(fā)生率能有效降低農(nóng)村孕婦的剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞 巨大兒 剖宮產(chǎn)率 干預(yù)措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.100

資料與方法

收治2006～2008年在本院分娩的孕婦512例。巨大兒的確診依據(jù)按出生體重≥4000g為巨大兒，出生體重≥4500g為特大兒。

結(jié) 果

巨大兒的發(fā)生率:三年間共分娩，出生巨大兒65例，發(fā)生率12%;特大兒12例，發(fā)生率2%。均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的7%^[1]，且呈逐年上升趨勢(shì)。巨大兒的剖宮產(chǎn)率:將巨大兒的剖宮產(chǎn)數(shù)與剖宮產(chǎn)總數(shù)作比較，結(jié)果巨大兒的剖宮產(chǎn)數(shù)占剖宮產(chǎn)總數(shù)21%。見(jiàn)表1。

巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素:從收集的資料中統(tǒng)計(jì)得出65例巨大兒，發(fā)生在20～28歲的初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;且隨孕周的增加而增多。無(wú)1例發(fā)生在37周之前，孕38～40周32例，40～42周28例，>42周的5例;經(jīng)產(chǎn)婦中有3例有巨大兒分娩史;基礎(chǔ)體重大于70kg的有15例，身高大于170cm的9例;孕中晚期體重增加>0.5kg/周的有16例;65例孕婦中無(wú)糖尿病病史;接受孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的52例，系統(tǒng)管理率80%;65例孕婦均系農(nóng)村無(wú)職業(yè)的婦女，多數(shù)是初中、初中以下文化程度。因此巨大兒的發(fā)生與孕婦職業(yè)、年齡、文化程度、產(chǎn)次、孕周、遺傳因素等有關(guān)。

討 論

農(nóng)村孕婦巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率升高的原因:①孕期營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多且活動(dòng)太少。②文化程度低。③對(duì)分娩方式的選擇出現(xiàn)誤區(qū)。有些農(nóng)村孕婦認(rèn)為經(jīng)剖宮產(chǎn)取出的胎兒大腦未受到擠壓，比經(jīng)陰道分娩的新生兒聰明，因此不要考慮胎兒的體重，在孕期不控制飲食，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率升高，剖宮產(chǎn)率增加。

干預(yù)措施:①建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。從孕前保健開(kāi)始，對(duì)已婚婦女進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，村級(jí)保健醫(yī)生要加強(qiáng)孕情摸底及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕情，督促早孕建卡，醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正導(dǎo)致巨大胎兒的危險(xiǎn)因素，避免巨大兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。②加強(qiáng)健康教育。利用政府支持和社會(huì)資源，通過(guò)多種途徑采取各種健康教育方式，普及孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高孕婦的自我保健意識(shí)，樹(shù)立正確的生育觀。③提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別強(qiáng)化孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)知識(shí)的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)孕婦在孕中晚期控制每日熱量的攝入、少食多餐避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，保持理想體重。低體重婦女孕期可增加10～15kg，正常體重婦女孕期增重6～12kg，超重或肥胖婦女增重3～6kg為宜。新生兒出生體重控制在2500～3750g，即可以降低巨大兒的方式，減少難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。④加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，在孕24～28周常規(guī)進(jìn)行糖篩查實(shí)驗(yàn)，及時(shí)診斷和治療糖尿病;對(duì)有巨大兒發(fā)生傾向的孕婦提早給予干預(yù)措施;對(duì)疑有巨大兒者，在條件成熟的情況下，及時(shí)終止妊娠，防止過(guò)期妊娠，避免和減少巨大兒的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:130.

2 明成秋.妊娠中晚期飲食控制與妊娠結(jié)局.中國(guó)婦幼保健，2009，24(12):1624.