新式剖宮產(chǎn)術(shù)１８０例分析

摘 要 目的:探討和評(píng)價(jià)新式剖宮產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法:剖宮產(chǎn)手術(shù)350例，分為觀察組，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式;對(duì)照組170例，采用傳統(tǒng)腹部縱形切口子宮下段橫行切口術(shù)式。將兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后情況作對(duì)比分析。結(jié)果:觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后情況對(duì)比差別有顯著性，表明新式剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)腹部縱形切口子宮下段橫行切口術(shù)。結(jié)論:新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、失血量少、排氣快、進(jìn)食早、拆線時(shí)間和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而且切口愈合好，外表美觀，手術(shù)方法易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 新式 剖宮產(chǎn)術(shù) 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.103

資料與方法

2005年1月～2008年10月收治施行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者350例，隨機(jī)分為觀察組180例，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)式。對(duì)照組170例，采用傳統(tǒng)腹部縱形切口子宮下段橫行切口術(shù)式。手術(shù)指征為胎兒窘迫、胎位異常、妊高征、前置胎盤、骨盆狹窄、巨大兒、孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、高齡初產(chǎn)等。兩組均為初次剖宮產(chǎn)，患者在年齡、孕周、手術(shù)指征及麻醉方法上無差異(P>0.05)。

方法:新式剖宮產(chǎn)方法參照曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》^[1]，切口選擇恥骨聯(lián)合上緣上2～3cm，反弧形切開皮膚約12～13cm，正中切開皮下脂肪2～3cm，深達(dá)筋膜層。鈍性撕拉皮下脂肪至切口等長(zhǎng)，劃開筋膜層，撕拉腹直肌，橫向撕開腹膜。在膀胱腹膜反折中上1/3交界處切開臟層腹膜及子宮肌層2cm，弧形撕開膀胱腹膜反折及肌層。胎兒娩出。可吸收腸線連續(xù)縫合子宮肌層，可吸收腸線連續(xù)縫合筋膜層。不縫合子宮膀胱腹膜反折及腹膜層。4號(hào)絲線間斷全層縫合皮下脂肪及皮膚3～5針;傳統(tǒng)腹部縱切口子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)按手術(shù)常規(guī)操作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)。

結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間、平均住院天數(shù)對(duì)比差別有顯著性，對(duì)比差別有顯著性。見表1。

討 論

新式剖宮產(chǎn)順應(yīng)人體解剖生理，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血少，術(shù)后排氣時(shí)間短，住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)^[2]，新式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列醫(yī)生Stark經(jīng)過10年研究探索，采用Joel-cohen的開腹方法(下腹部橫行直切口)，適用于所有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦。與以往剖宮產(chǎn)術(shù)相比，新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。新式剖宮產(chǎn)用撕拉法進(jìn)腹，可避免損傷皮下脂肪、腹膜中行走的血管、神經(jīng)，使其借助于本身的彈性得以完整地保留下來^[3]。這樣，不但減少了出血，也減少了手術(shù)步驟，使手術(shù)時(shí)間縮短。我們對(duì)照觀察表明新式剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面優(yōu)于傳統(tǒng)腹部縱形切口子宮下段橫行切口術(shù)。由于手術(shù)時(shí)間短、對(duì)腸管刺激小，產(chǎn)婦下床時(shí)間早，胃腸功能恢復(fù)快，所以術(shù)后排氣時(shí)間早。另外，該切口與下腹皮膚張力線一致，皮膚及皮下脂肪作全層等距縫合，既節(jié)省時(shí)間，又有利于傷口滲出物引流，減少肉芽組織增生，愈合后瘢痕纖細(xì)美觀，且易被腹壁皺褶遮蓋，產(chǎn)婦樂于接受。

剖宮產(chǎn)術(shù)指征的判斷:要求對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行仔細(xì)的病史詢問、全身檢查，尤產(chǎn)科檢查，包括骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒等，綜合檢查結(jié)果方可作出判斷。高齡初產(chǎn)的寶貴胎兒已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的指征，但術(shù)前(孕期)宜做必要的遺傳學(xué)檢查以排除胎兒異常。剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)機(jī)可分為選擇性剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)術(shù)兩種。選擇性剖宮產(chǎn):當(dāng)孕婦有產(chǎn)道狹窄、巨大兒、明顯頭盆不稱和胎位異常(多為臀位)等剖宮產(chǎn)指征時(shí)，術(shù)前作必要準(zhǔn)備處理而適時(shí)手術(shù);急癥剖宮產(chǎn)術(shù)是分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或相對(duì)性頭盆不稱而需急癥剖宮產(chǎn)術(shù)，不然經(jīng)陰道分娩將對(duì)母嬰不利。

行剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的病率及死亡率因手術(shù)指征、產(chǎn)程、手術(shù)前破膜時(shí)間、陰道與肛診次數(shù)、抗感染治療的效果，以及所行術(shù)式而異。剖宮產(chǎn)可將母嬰的危險(xiǎn)減少到最低限度，并能有效地降低傷殘兒的出生率。多是由于缺乏術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)操作失誤，麻醉意外，輸血不當(dāng)或未能控制感染所致。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)褥病率是陰道分娩的5～10倍，大多與手術(shù)創(chuàng)傷及感染等有關(guān)。盡管原因不一，但足以能影響產(chǎn)婦的康復(fù)及泌乳，故值得重視。

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期影響與手術(shù)條件、操作技術(shù)及術(shù)式等有關(guān)，所以各家統(tǒng)計(jì)亦自有差別。一般均不影響健康及工作，也很少影響月經(jīng)周期。但術(shù)后第一、二次月經(jīng)量增多，痛經(jīng)及腰腹痛者與病率及術(shù)式有關(guān)，其中古典式術(shù)后腰腹痛者較多，子宮下段式及腹膜外式則未見明顯并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕子宮破裂是危及母兒的嚴(yán)重并發(fā)癥，且因破裂可能發(fā)生在臨產(chǎn)之前甚或妊娠的前半期，故有時(shí)猝不及防。由于種種原因，近20年很少有這方面統(tǒng)計(jì)資料。較高的子宮破裂率，一般均來源于早期的資料，那時(shí)常因母兒危急或醫(yī)生技術(shù)所限，急行古典式剖宮產(chǎn)。在這些早期的病例手術(shù)時(shí)，又常存在抗生素缺乏、操作技術(shù)及設(shè)備條件不良的狀況，均為再孕子宮破裂增高的重要因素。在現(xiàn)代，上述情況發(fā)生了根本的變化，不僅因術(shù)式的改進(jìn)及操作技術(shù)的熟練，使子宮口愈合良好，并隨著對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)等各種檢查手段的開展，為再孕婦行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)提供了方便。

通過對(duì)180例新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的觀察，我們證實(shí)了此種手術(shù)時(shí)間短、失血量少、排氣快、進(jìn)食早、拆線時(shí)間和住院時(shí)間短的特點(diǎn)，而且切口愈合好，外表美觀，手術(shù)方法易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:926.

2 付娥.新式剖宮產(chǎn)326例臨床診治體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9:80.

3 劉輝，王大力，李秀杰，等.新式剖宮產(chǎn)術(shù)3000例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(7):1.