剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察

摘 要 目的:我院采用術前補鈣的方法預防產后出血取得良好的效益。觀察剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血的效果。方法:采用隨機對照方法，試驗組100例于切皮前10～15分鐘靜滴晶體液100 ml加10%葡萄糖酸鈣10ml;對照組50例不用藥。結果:試驗組平均出血量190±51.33ml明顯低于對照組(P<0.05)，有顯著的統計學意義。結論:剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血效果顯著，無不良反應，但心臟疾病患者慎用，須引起臨床警惕。

關鍵詞 剖宮前 宮縮乏力 產后出血 預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.106

資料與方法

2004～2008年我院分娩總分娩人數1000多例，包括正常產。選擇無血液系統疾病、有剖宮產指征行剖宮術者、存在宮縮乏力性出血高危因素的孕產婦100例，年齡22～39歲，平均29.23歲。孕34～36周8例，37～42周30例，>42周5例。巨大兒2例，雙胎3例，羊水過多2例，瘢痕子宮6例，合并子宮肌瘤4例，妊高征5例，前置胎盤2例，胎盤早剝3例，各種原因所致產程延長或停滯及產婦疲勞緊張26例，靜滴縮宮素引產3天無宮縮4例。隨機分為試驗組及對照組各50例，兩組特征相近，無統計學差異。

方法:試驗組于切皮前5～10分鐘內靜滴晶體液100 ml加10%葡萄糖酸鈣10 ml，對照組不用藥。兩組均常規進腹及切開子宮下段，盡量吸盡羊水并記錄羊水量，娩出胎兒后宮體注射縮宮素20U，以容積法和稱重法計算出血量。對照組中49例出血>300ml時，宮縮較差立即予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸鈣10ml 10分鐘內靜脈推注，配合熱敷子宮、宮腔堵塞等措施，快速縫合子宮切口。

監測指標:術中胎兒娩出后出血量、術畢陰道積血量及產后2小時出血量。產前及產后24小時血紅蛋白及其變化情況。靜脈補鈣后各種不良反應。

統計學處理:用t檢驗及X 檢驗。

結 果

兩組產后出血量比較:試驗組術中及術畢陰道積血量及術后2小時累計出血量顯著少于對照組(P<0.05)，產后出血發生率極顯著低于對照組(P<0.01)，產后24小時血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組(P<0.05)，兩組產后出血情況:在手術中出血情況明顯少于沒用鈣劑的，24小時出血量也明顯低于沒有補鈣的對照組。

靜脈補鈣后不良反應:3例出現一過性胸悶、氣促、胃部不適，4～6分鐘后消失，無需特殊處理。可能是輸液過快或夾雜輸液反應，在臨床應用時要嚴密觀察。以防不良反應的出現或出現后及時得到糾正。以免醫療事故的發生。

討 論

妊娠時子宮肌組織尤其是子宮體胎盤黏著部的肌細胞變肥大，胞漿內充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌漿球蛋白，進入肌細胞內的鈣離子與肌動蛋白、肌漿球蛋白的結合，引起子宮收縮與縮復，對宮壁上的血管起壓迫結扎止血作用，同時由于肌肉縮復使血管迂回曲折，血流阻滯，有利血栓形成血竇關閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環節上起促凝血作用。因此，鈣離子在產后止血過程中有著極其重要的作用。孕婦血清總鈣含量在妊娠晚期降到最低點，但仍在生理范圍。對存在宮縮乏力之高危因素的產婦，因加強宮縮需要離子鈣濃度快速提高，所以生理范圍的離子鈣濃度相對不能滿足機體所需。

本組資料中試驗組平均出血量明顯低于對照組(P<0.05)，而在對照組49例術中出血量>300 ml時再靜推葡萄糖酸鈣，雖平均出血量未達到500ml，明顯多于試驗組。本組對象均存在宮縮乏力性產后出血高危因素，但無1例因無法控制的產后出血而切除子宮，充分說明靜脈補鈣對防治產后出血有重要意義。

葡萄糖酸鈣無明顯不良反應，個別病例在用藥后有過一過性胸悶、氣促、胃部不適，是由于心肌收縮力短時增強所致，無需特殊處理，短時間內可自行消失，但心臟疾病患者慎用。