Ｂ超監護與力蒙靜聯合應用高危人工流產２１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.109

資料與方法

2001年1月～2003年8月對剖宮產術后2年內及1年內做人工流產手術;妊娠42～80天，平均61天;年齡20～32歲，平均26歲;經檢查排除用藥及手術禁忌證。B超儀器型號為DM-2型，頻率為3.5MHZ。剖宮產后2年內妊娠17例，1年內妊娠占11例，其中術后半年內妊娠2例，術后1～2年妊娠者6例，1年內行2次以上人工流產手術者4例，其中1例1年內做了3次手術。

手術方法:手術前測量體溫、呼吸、血壓、脈搏、體重及必要的檢查，禁飲食4小時，建立靜脈通道，受術者適度充盈膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，連接心電監護儀，由麻醉師監護麻醉效果及生命體政等情況，應用力蒙靜在肘正中靜脈按2.5mg/kg劑量實行誘導，同時用B超置于腹部探查子宮進行監視，手術中以受術者安靜，呼吸平穩為準則，以0.5mg/kg劑量追加，待受術者意識消失后，根據胚胎大小及宮頸口松馳情況，以相應的吸管進入宮腔，直接對準胎襄吸引，負壓在400～450mmHg，孕周在10周以上的，用7、8號吸引管或者卵園鉗夾破胎襄后再進行吸引，術終刮匙輕刮子宮角，其中有1例胚胎著床在子宮前壁，用350mmHg的負壓吸引，未用刮匙，注射催產素10U，麻醉結束，留觀2小時。術后應用促子宮收縮藥幫助子宮恢復。

結 果

21例高危人工流產手術，在B超監護下行無痛人工流產術，均獲得成功，無漏吸、無子宮穿孔、無人流不全、無人工流產綜合征等并發癥發生，出血量5～20ml。

討 論

人工流產本來是一種比較安全的小型手術，由于是在非直視下操作，故可能發生多種并發癥。特別是瘢痕子宮、哺育子宮、以及短期內多次人工流產手術者，就更增加了手術的危險性。據此我們利用力蒙靜是短效快速靜脈麻醉藥，注射后很快起效，操作簡單，作用時間短，效果確定，術后受術者蘇醒快，且術后意識完全清醒，又無后遺癥及嚴重不良反應，將力蒙靜應用于高危妊娠流產，不需要擴宮，受術者無痛疼感，無恐懼焦慮、人流綜合征，利于減輕醫生手術時緊張心量，不影響醫生手術操作。

在B超監護下應用力蒙靜進行高危人工流產手術，我們有以下體會:①安全性高:在B超監護下手術不僅能夠看清子宮位置，以及胚囊部位，同時能夠測出胚囊距宮口的距離，同時受術者由于處在睡眠狀態，避免了由于疼痛或者人流綜合征等引起不自主的身體抽動，提高手術操作的安全性。②準確性高:在B超監護下可使術者了解子宮大小、形態、宮腔方向、深度等情況。臨床上瘢痕子宮的宮腔比正常相同孕周的宮腔大1～2cm，曾有1例妊娠7周，術中探測宮腔13cm，如無B超監測下僅憑感覺及臨床經驗，醫生決不敢貿然手術。1例前列腺素過敏者，剖宮產術后6個月，孕45天，胚囊著床于子宮前壁，在B超監護下，直接用吸引器對準胚囊附著部位1次吸引成功，避免了吸引器盲目在宮腔里吸引，造成并發癥的發生。③注意事項:據陳孝路報道，當金屬器械進入宮腔后，在B超下由于聲波折射，示波屏上顯示器械強回聲在宮腔內深度常常超過器械進入宮腔的實際長度，有時甚至看見強回聲穿透子宮壁，此時不可認為是子宮穿孔，可以通過移動吸管等動態觀察及改變探頭位置可判定。

還有文獻報道力蒙靜對呼吸及心血管有一定的抑制作用，在使用力蒙靜靜脈麻醉過程中，正確合理應用，嚴格觀察受術者生命體征。備好急救藥械，是必不可少的。