重度子癇前期產后出血１３８例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.112

資料與方法

1995～2008年我院分娩總數8800例，收治138例重度子癇前期-子癇患者，其中發生產后出血44例(31.88%);年齡20～42歲;初產婦101例(73.19%)，經產婦37例(26.81%)。其中重度子癇前期96例，子癇38例(產前子癇27例，產時子癇6例，產后子癇5例)。合并FGR4，雙胎6例，巨大兒5例，死胎2例，羊水過多2例，羊水過少6例，胎盤早剝4例，HELLP3例，ICP5例，心臟病合并肺水腫3例，糖尿病1例，視網膜剝離3例，胎膜早破4例，貧血13例，慢性高血壓病3例，瘢痕子宮5例。

臨床表現:6例重度子癇前期血壓>190/100mmHg，尿蛋白(+～+++)，其中24例有頭暈、頭痛;24例血清轉氨酶升高，27例收縮壓>160mmHg，33例舒張壓>100mmHg，14例血小板<100×109/L，22例尿蛋白(+++)，貧血9例，黃疸4例。子癇組有1例血壓120/80mmHg，其他血壓>190/100mmHg，伴頭痛及抽搐，抽搐1~6次。

實驗室檢查:血、尿常規、肝、腎功能、血流變、凝血酶原時間、纖維蛋白原及3P試驗;查心電圖、眼底。必要時行超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度、頭顱CT或MIR。

治療方法:包括鎮靜、解痙、降壓，有指征者擴容、利尿、適時終止妊娠，積極處理并發癥。解痙首選硫酸鎂20～30g，當舒張壓>110mmHg給予降壓藥;孕婦<34周的給予個體化治療;若出現母嬰并發癥或治療效果不滿意者及時終止妊娠。

終止妊娠的指征:經采取嚴格措施血壓控制不滿意者、持續性劇烈頭痛、肌酐升高及肝功能異常有明顯加重者、視網膜脫離、血小板進行性減少、子癇、心衰肺水腫、胎心監測異常者。<34周終止妊娠前應用地塞米松促胎肺成熟。

孕婦并發癥:產后出血44例，子宮卒中8例，心力衰竭6例，胎盤早剝6例，皮質盲2例，腦出血1例，彌漫性血管內凝血(DIC)6例，產婦死亡4例。1例為重度胎盤早剝并發腦出血致呼吸、循環衰竭死亡;1例為胎兒畸形行引產術，分娩時出現羊水栓塞，產后出血死亡;1例重度肝腎功能衰竭，應激性消化道出血并多臟器功能衰竭死亡;1例為HELLP綜合征合并腦出血死亡。

結 果

在44例產后出血中，最少為500ml，最多4000ml，平均1250ml。其中術中出血20例，晚期出血4例。自然分娩3例，胎吸5例，產鉗術2例，剖宮產34例。

凝血功能檢查與產后出血關系:10例血小板<100×109/L，大部分為(100～200)×109/L，而重度子癇或子癇患者纖維蛋白原大多數在2～4g/L。

與硫酸鎂用量關系:用硫酸鎂20g治療重度子癇前期-子癇54例，產后出血5例(20.45%)。用硫酸鎂>30g治療重度子癇前期-子癇84例，產后出血35例(79.55%)，兩者差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

討 論

妊娠高血壓疾病其發病原因和機制尚無定論，選擇終止妊娠的時機和方式直接影響著孕產婦的死亡率及圍產兒的病死率。為改善預后，適時選擇剖宮產是重度子癇或子癇的最佳分娩方式。在治療上硫酸鎂為首選藥物。重度子癇前期-子癇產后出血另一原因是DIC，因全身小動脈痙攣缺氧使內皮細胞腫脹變性受損，血流緩慢，血小板及纖維蛋白黏附其上，使血小板、纖維蛋白原及其他凝血因子消耗，因此重度子癇前期-子癇患者常有出血傾向。本組病例中產后出血24小時平均出血量均較正常分娩多。故對重度子癇前期-子癇妊高征患者發生產后出血時應加強宮縮，采取病因治療。對一些檢查發現凝血功能異常者應適時終止妊娠，以避免DIC的發生。

參考文獻

1 楊容秀，程效蕘，陳廉.重度妊高征終止妊娠時機與方式探討.實用婦產科雜志，2002，18(1):33-44.

2 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:98-99.