絕經后婦女取宮內節育器５０例臨床分析

摘 要 目的:探討絕經后婦女宮內節育器(IUD)取出的最佳時間和方法。方法:回顧性分析50例絕經后婦女取出IUD的臨床資料。結果:42例患者首次取IUD成功，其中絕經1年內取IUD成功率100%，絕經2～5年取IUD成功率63.6%，絕經5年以上者取IUD成功率42.9%，對首次取IUD失敗者，宮頸注射利多卡因麻醉后再取，成功率87.5%。結論:絕經后應盡早取出IUD，對取出困難者，采取宮頸注射利多卡因麻醉，可提高取出IUD的成功率。

關鍵詞 絕經 宮內節育器 利多卡因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.113

資料與方法

2006年1月～2007年12月收治要求取出婦女宮內節育器(IUD)的絕經后婦女50例，年齡43～62歲，其中以46～48歲為最多(78%)。絕經年限0.5～15年，其中絕經期<1年者32例，絕經2～5年者11例，>5年者7例。置IUD年限10～30年，均無生殖器官腫瘤、子宮畸形及生殖道急性感染，B超確診IUD位于子宮內者。

方法:門診由專一的醫務人員操作并填寫統一的取IUD表格病歷，對50例患者首先行常規取出IUD術，首次順利取出者42例作為觀察組;余8例取IUD失敗作為對照組。分別于宮頸3點、9點處各注射2%利多卡因1ml，休息3分鐘后，再次取IUD，患者疼痛緩解，能夠積極配合操作。

結 果

觀察組患者共42例，為首次取IDU成功者，其中32例絕經期限<1年，且在該絕經年限內1次取出成功率100%。術中出血量僅0.5～1ml，手術時間5～8分鐘;7例為絕經2～5年，占此絕經年限取IDU人數的63.6%。術中出血量1～2ml，手術時間8～10分鐘;另3例為絕經5年以上者，占此絕經年限取節育器人數的42.9%。術中出血量2～3ml，手術時間為10～13分鐘。對照組共8例，為首次取IDU失敗后，宮頸注射利多卡因麻醉后再次取出者，7例成功，成功率87.5%，其中5例為絕經2～5年者，術中出血2～3ml，手術時間10～13分鐘;2例為絕經5年以上者，術中出血量3～5ml，手術時間12～14分鐘。1例絕經15年者取出失敗，患者有慢性盆腔感染病史，失敗原因為節育器宮內粘連、嵌頓。

討 論

IDU是一類放置在子宮腔內、局部發揮作用的避孕器具，它安全、有效、簡便、經濟，不影響性生活，因此成為目前國內廣大育齡婦女普遍采用的一種避孕措施，約40%的育齡婦女采用了IDU避孕^[1]，但絕經后應適時取出。

IDU取出術是門診一種最常見的簡單手術，然而由于絕經后婦女卵巢功能逐漸衰退，子宮萎縮又加重宮內節育器對子宮內膜和肌壁的損傷及嵌頓，造成取IDU手術難度加大^[2]。絕經后應盡快取出IDU，最佳時間為絕經1年內為宜。對手術困難者強行操作可能會造成子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發癥^[3]。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有穿透力大、擴散性強、時效長、作用快等特點，能很快穿透宮頸黏膜阻斷迷失走神經，使宮頸內口松弛，明顯減輕施術時機械刺激引起的不良反應。觀察組8例在首次取IDU失敗后，宮頸注射利多卡因麻醉再次取出，患者疼痛明顯減輕，均能積極配合手術操作，成功率87.5%。筆者對絕經后婦女常規取IDU困難或失敗者，行宮頸注射利多卡因麻醉可提高手術成功率，是一種簡單而有效的方法。

參考文獻

1 孔北華.婦產科學.北京:高等教育出版社，2005，7(1):423.

2 王莉，劉川，等.絕經后婦女取金屬單環宮內節育器40例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(2):547。

3 楊玉敏，胡玉紅.絕經后取宮內節育器擴張宮頸困難的處理.黑龍江醫藥科學，2008，31(1):3.