子宮肌瘤２６例使用米非司酮治療的體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.114

資料與方法

2004～2008年我院共接診符合條件子宮肌瘤患者26例，年齡35～49歲，平均42歲;其中肌壁間肌瘤21例，多發(fā)性肌瘤6例，所有患者治療前肝腎功能均正常，無(wú)米非司酮用藥禁忌證。治療前常規(guī)查血常規(guī)和盆腔B超。

方法:開(kāi)始每日1次，12.5mg/日，口服，逐漸減量至每日1次，4.17mg/日，并維持此劑量3個(gè)月，治療期間每月行血常規(guī)檢查和B超檢查，并與治療前對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)處理:對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

用藥后所有患者均出現(xiàn)閉經(jīng)，多數(shù)患者精神體力好轉(zhuǎn)，用藥后所有患者血紅蛋白均呈上升趨勢(shì)，用藥3個(gè)月后最為顯著。見(jiàn)表1。

用藥后復(fù)查B超顯示子宮體積及肌瘤體積均有縮小，以肌壁間肌瘤最明顯，平均子宮體積及肌瘤體積改變以用藥后3個(gè)月最為顯著。見(jiàn)表2。

討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。本病確切病因不明。現(xiàn)代研究證實(shí)，肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多，提示子宮肌瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期的雌激素含量過(guò)高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。同時(shí)激素代謝受高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)促進(jìn)本病也可能起很重要的作用。另外，細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，部分肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無(wú)其他理想療法，發(fā)病率約為25%。近年來(lái)研究表明孕激素對(duì)肌瘤的增長(zhǎng)具有重要作用。米非司酮為孕激素拮抗劑，國(guó)外應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤取得很好療效。

子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素受體、孕激素受體有關(guān)。孕激素受體在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中起協(xié)調(diào)作用，而米非司酮是新型抗孕激素，并無(wú)孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥。由于該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，故加用小劑量前列腺素后既可減少前列腺素的副作用，又可使完全流產(chǎn)率顯著提高(達(dá)95%以上)。本品同時(shí)具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，故臨床除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。同時(shí)，米非司酮又可以通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用破環(huán)下丘腦-垂體-卵巢腺軸，促使子宮肌瘤縮小，并誘發(fā)閉經(jīng)。

通過(guò)對(duì)26例口服小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，治療可顯著糾正患者的繼發(fā)性貧血，使子宮體積及肌瘤體積有不同程度的縮小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，顯示該藥治療子宮肌瘤是一種有效的治療方法。但藥物治療子宮肌瘤普遍存在停藥后復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，故目前不能完全代替手術(shù)治療，需注意用藥的適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)

1 鐘惠芳，胡象蓮.米非司酮治療子宮肌瘤的效果觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(3):148-150.

2 陳建利.米非司酮在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué).婦產(chǎn)科分冊(cè)，1998，25(4):221-223.