丙泊酚、芬太尼復合液伍用阿托品用于人工流產術的觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.115

資料與方法

選擇門診自愿接受無痛人流術患者100例，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機分成A、B兩組，每組50例，年齡18～45歲，體重40～70kg，妊娠42～70天。既往身體健康，無嚴重肝、腎疾病史及藥物過敏史，術前血常規、出凝血時間及ECG均無異常。

麻醉方法:均術前禁飲、禁食6小時，入室后測BP、HR、RR、Sp02為基礎值，開放上肢靜脈并接三通延長管。A組以丙泊酚2mg/kg+芬太尼1μg/kg，5～8ml/分推注;B組以丙泊酚2mg/kg+芬太尼1μg/kg+阿托品0.5mg，5～8ml/分推注。待患者意識消失后開始手術，術中患者明顯體動時追加丙泊酚0.5mg/kg。術中患者均給予面罩純氧吸入，有舌后墜、呼吸抑制者，托起下頜關節，氣囊輔助呼吸，維持SpO₂>95%。

監測:術中連續監測MAP、HR、RR和SpO₂，記錄術前、誘導后及術后的各項數值，并觀察患者反應，記錄術畢清醒時間(自給藥完畢至完全清醒，呼之能應，對答切題，定向準確)及恢復正常行走時間(完全清醒至能正常行走出院)。

統計分析:計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗，計數資料行X 檢驗。

結 果

A、B兩組年齡、身高、體重、孕周、手術時間及術前MAP、HR、RR和SpO₂無顯著性差異(P>0.05)，無統計學意義。A、B兩組中麻醉鎮痛效果及術畢清醒時間、恢復正常行走時間無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

A組誘導后，HR值減慢，MAP下降，RR、SpO₂均顯者下降(P<0.05)。A組在術中有16例用阿托品0.3～0.5mg對癥處理。

討 論

丙泊酚伍用芬太尼已被廣泛用于門診無痛人流術的麻醉。曾有臨床研究報道，丙泊酚、芬太尼復合液伍用小劑量麻黃素可改善其循環抑制的缺點，增加麻醉手術的安全性^[1]。我們發現丙泊酚、芬太尼復合液行無痛人流術時，心率減慢較血壓下降更明顯、更常見。

芬太尼與丙泊酚合用于無痛人流術，可增強鎮痛作用，減少丙泊酚的用量，但主要表現仍為增強丙泊酚的鎮靜作用，并有中樞性迷走興奮作用，增加心動過緩的發生率^[2]。加之丙泊酚對血管平滑肌的直接舒張作用，致使MAP下降^[3]。觀察A組誘導后MAP、HR、RR、SpO₂均明顯下降，與術前相比有顯著性差異。而B組中加入阿托品0.5mg，拮抗了中樞性的迷走興奮作用，使心率輕度加快，代償了血容量心功能正常患者，由于血管平滑肌舒張而引起的MAP下降，從而使循環穩定，有利于改善氧合。臨床劑量的阿托品可興奮延髓和高位大腦中樞，出現呼吸頻率增快，可對抗丙泊酚、芬太尼復合液所致的呼吸抑制，故B組患者誘導后RR、SpO₂與術前無明顯差異。此外，阿托品可有效抑制腺體分泌，減少呼吸道分泌物，從而增加手術安全性。阿托品還能松馳多種內臟平滑肌，雖對子宮平滑肌影響較小，但亦可能松弛宮口，減少擴宮、吸宮時的刺激，使手術更順利。

總之，丙泊酚、芬太尼復合液聯用阿托品用于人工流產術是一項經濟、方便、有效、安全的技術，值得臨床推廣。

參考文獻

1 顧慶，范龍，劉恩.丙泊酚芬太尼復合液伍用少量麻黃素用于門診腸鏡檢查術的觀察.臨床麻醉學雜志，2005，21:645.

2 許瑩，褚國強，薛向寧，等.不同丙泊酚復合用藥方法對人流手術應激的影響.臨床麻醉學雜志，2005，21:249-251.

3 魏敏杰，李智，王俊科，等.異丙酚舒張血管平滑肌的作用機制.中華麻醉學雜志，1997，17:676.