手術治療子宮肌瘤１２５例臨床體會

摘 要 目的:探討手術治療子宮肌瘤的術式。方法:對2005年1月～2008年12月子宮切除術及剔除術的子宮肌瘤病人125例進行臨床分析。結果:手術后原有癥狀消失，療效滿意。手術后標本全部送病理檢查，證實均為子宮肌瘤。結論:子宮肌瘤術式選擇應根據病人的年齡及對生育的要求而決定，無論選擇何種術式，尤其要注意對卵巢功能的保護。

關鍵詞 子宮肌瘤 手術治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.116

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡，35歲以上婦女占20%～25%^[1]。現就我們進行子宮切除術及剔除術的子宮肌瘤病人125例臨床體會報告如下:

資料與方法

2005年1月～2008年12月在我院進行子宮切除術及剔除術的子宮肌瘤病人125例。均為經門診診斷為子宮肌瘤、有手術指征、要求手術治療的病人;孕產次0～7次，平均3.2次;子宮大小如孕8～24周。臨床主要表現為月經多、貧血、腰酸、腫塊、月經紊亂、痛經、下腹痛、尿頻等。

治療方法:經腹行全子宮切除術81例(64.8%)，全子宮加雙附件切除5例，全子宮加單側附件切除12例，次全子宮切除11例，次全子宮加單側附件切除2例，子宮肌瘤剔除術14例。

結 果

手術效果及術后病理:術后原有癥狀消失，手術效果滿意。手術后標本全部送病理檢查，證實均為子宮肌瘤。單發性肌瘤50例(40.0%)，單純壁間肌瘤34例(27.2%)，單純漿膜下肌瘤12例，單純黏膜下肌瘤4例;多發性肌瘤75例(60.0%)。

手術并發癥:陰道殘端少量出血8例，經局部處理后出血停止;尿路感染4例，腹壁切口愈合不良1例，經積極對癥處理愈合出院;同時行雙側附件切除的有2例術后7天左右出現潮熱、出汗、胸悶、失眠等癥狀者，經補充雌激素后好轉。

討 論

迄今為止，手術仍是子宮肌瘤的主要治療方法之一。全子宮切除術是手術治療子宮肌瘤的最常用的術式，我們經腹行全子宮切除術81例(64.8%)。對年齡45歲以上，無生育要求者原則上行子宮切除術。對年齡35～40歲、無生育要求但要求保留宮頸者，需通過細胞學檢查排除宮頸癌，可行子宮次全切除術。子宮次全切除術具有以下優點:①子宮頸存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，保持女性內分泌功能有重要作用;②保留子宮頸和完整陰道，對性生活影響較少，且宮頸具有分泌黏液功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用;③子宮次全切除的手術時間短，并發癥發生率低，術后病人能較早恢復日常活動^[2]。

卵巢去留問題學術界已經定論，因絕經后的卵巢仍有一定的內分泌功能，故只要卵巢沒有病變，原則上應保留一側或雙側卵巢。因為卵巢是重要的內分泌腺體，卵巢功能喪失影響了婦女的身體健康，子宮肌瘤病人長期處于高雌激素水平狀況，手術切除卵巢后，雌激素水平銳減更易發生圍絕經期綜合征^[3]。本組同時行雙側附件切除的有2例術后7天左右出現潮熱、出汗、胸悶、失眠等癥狀者;經補充雌激素后好轉。

對于年輕病人特別是要求保留生育能力的病人，肌瘤剔除術的治療效果已有定論。術后妊娠成功率也較高。我們行子宮肌瘤剔除術14例，皆是要求保留生育能力或保留子宮。然而術后形成了瘢痕子宮，為了防止妊娠子宮破裂，一般要求病人在2年以后才受孕。

子宮肌瘤術式選擇應根據病人的年齡及對生育的要求而決定。無論選擇何種術式，尤其要注意對卵巢功能的保護。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:295-298.

2 劉奇志，劉軍.手術治療子宮肌瘤450例分析.河北醫學，2007，13(3):353.

3 賀朝，馬選鵬.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤40例臨床觀察.臨床醫實踐，2006，15(8):583-584.