過氧化碳酰胺診治輸卵管性不孕的臨床分析

摘 要 目的:評價過氧化碳酰胺超聲造影在診治輸卵管性不孕中的價值。方法:31例患者同時做過氧化碳酰胺超聲造影和碘化油造影，另有299名患者分為兩組，一組采用過氧化碳酰胺超聲造影治療，一組采用輸卵管通液術治療。結果:過氧化碳酰胺造影診斷符合率為90.3%，高于碘油造影，其診斷輸卵管阻塞的特異性及陽性、陰性預測值也高于碘油造影;過氧化碳酰胺超聲造影治療組總有效率為94.24%，遠遠高于輸卵管通液組的治療。結論:過氧化碳酰胺超聲造影對輸卵管性不孕具有診治兼施的作用，臨床效果明顯，操作簡單，適用于各級醫(yī)院。

關鍵詞 過氧化碳酰胺 超聲造影 輸卵管性不孕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.117

資料與方法

2006年11月～2007年5月經(jīng)過篩查排除男方、子宮及卵巢因素的不孕癥、異位妊娠術后、輸卵管再通術后患者330例，年齡23～40歲，其中原發(fā)性不孕癥99例，繼發(fā)性不孕癥231例，除31例自愿同時做碘油造影和腹腔鏡檢查外，其余299例隨機分為兩組(139例做過氧化碳酰胺治療，160例做輸卵管通液治療)。均隨訪10～16個月。

方法:①月經(jīng)干凈3～7天，均無內(nèi)外生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作。造影劑采用過氧化碳酰胺200mg與0.9%氯化鈉溶液20ml混合制成1%的過氧化碳酰胺;彩色超聲診斷儀探頭頻率3.5MHz?；颊呷〗厥唬怅幊Ｒ?guī)消毒鋪巾，暴露并固定宮頸，插入子宮雙腔管注入3ml生理鹽水固定，患者改平臥位，B超顯示子宮附件及直腸窩情況，注入1%過氧化碳酰胺造影劑20ml，注入速度根據(jù)是否有阻力作調(diào)整。全程在B超監(jiān)測下進行，邊注入邊觀察，注射完后15分鐘再行B超檢查子宮附件及直腸窩情況。自愿做碘油造影的患者，第2天做子宮輸卵管碘油造影，并在1～2個月后做腹腔鏡檢查。兩種造影過程中觀察患者是否有過敏、腹痛、心悸、血壓下降等癥狀。②輸卵管通液治療組使用慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，利多卡因0.1g，加入0.9%氯化鈉溶液20ml進行通液治療。

治療標準:治療后不孕癥患者妊娠判為顯效;雙側(cè)輸卵管通暢或通而不暢判為有效;3次治療后雙側(cè)輸卵管仍阻塞判為無效。

結 果

自愿接受治療的31例患者共有62條輸卵管，過氧化碳酰胺作為造影劑的診斷效果見表1，過氧化碳酰胺的治療效果見表2。

過氧化碳酰胺的安全性:在139例患者中，5例有一過性劇烈腹痛，稍休息后即恢復，無1例出現(xiàn)過敏反應。23名輸卵管通而不暢及阻塞患者，做2～3次超聲造影，無1例發(fā)生過敏反應;31例中過氧化碳酰胺造影有2例發(fā)生心悸等不適，發(fā)生率7%;碘油造影患者中發(fā)生9例過敏反應、血壓下降等，發(fā)生率28%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

以往檢查輸卵管源性不孕的方法主要有輸卵管通液(氣)、X線下碘油造影、腹腔鏡檢查等。輸卵管通液因無直視觀察指標易造成假象，應用最廣泛的X線碘油造影因為瞬間拍攝易出現(xiàn)假象，且對其過敏者無法應用，患者與工作人員易受到X線輻射，碘油還會引起過敏反應，碘油吸收緩慢可造成肉芽腫、油拴、腹腔感染等。腹腔鏡雖診斷準確，但技術要求較高，難以廣泛普及。

應用過氧化碳酰胺輸卵管超聲造影顯影性好，光點密集，分布均勻，可動態(tài)觀察，判斷分析準確，方法簡便，無特殊設施要求，在門診即可進行;B超監(jiān)護下效果穩(wěn)定、安全無創(chuàng)傷，可反復操作，治療成功率高，有廣闊的應用前景，可在各級醫(yī)院應用。

參考文獻

1 黃華儀，雷慧中.子宮輸卵管聲學造影在診斷和治療輸卵管不孕的研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程雜志，1999，5(4):280-281.

2 張宏，黃春.超聲晶氧聲學造影術診斷與治療輸卵管阻塞的初步探討.白求恩醫(yī)科大學學報，1999，25(4):128.