聯合用藥治療念珠菌性陰道炎的療效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.120

資料與方法

2008年收治念珠菌性陰道炎患者150例，年齡20～45歲，均有性生活史，病程5天～2年。所有患者表現為外陰瘙癢及白帶增多，體檢發現外陰潮紅，伴白色稠厚豆渣樣分泌物，可見小陰唇內側及陰道黏膜上附著白色膜狀物，檢查可用懸滴法在顯微鏡下找芽孢及假菌絲。用棉簽自陰道側壁及后穹隆取分泌物，均勻涂載玻片一張，做白帶涂片多項檢查快速染色。

臨床表現:為外陰瘙癢、灼痛，還可有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚凝乳狀或豆渣樣，檢查時可見小陰唇內側及陰道黏膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛面及淺表性潰瘍。

診斷標準:①明顯的自覺癥狀:外陰陰道瘙癢或燒灼感，白帶增多;②典型的體征:陰道黏膜充血，分泌物呈白色稠厚豆渣樣;③陰道分泌物涂片查見典型的菌絲及芽孢或培養出白色念珠菌。

治療方法:①陰道內用藥:克霉唑陰道用片劑100mg 2片/次，用3天;或咪康唑陰道栓劑200mg，用3天;或咪康唑陰道栓劑1200mg，用1天;或制霉菌素陰道片劑10萬U，1片，用14天。②口服藥:氟康唑口服片劑150mg，1片/次。③復發性治療:氟康唑口服片劑 150mg，每72小時1次，用3次，然后1次/周，共6個月;局部克霉唑陰道栓劑200mg，2次/周，或咪康唑陰道栓劑1200mg，1次/周。④性伴侶的治療:單次氟康唑口服片劑150mg。

療效判斷標準:根據臨床癥狀體征及真菌學檢查三項指標判定療效。①治愈:自覺癥狀消失，白帶恢復正常，陰道黏膜充血消失，真菌學檢查陰性;②好轉:癥狀、體征與治療前相比明顯好轉，白帶由量多變量少，陰道黏膜充血減輕，真菌學檢查呈陰性;③無效:體征與治療前相比無變化，真菌學檢查仍為陽性。

結 果

150例患者經過治療治愈125例，23例好轉，2例無效。5例出現副作用，表現為一過性胃腸道反應，較輕微，停藥后消失。

討 論

念珠菌性外陰陰道炎是一種常見的外陰陰道炎，習稱霉菌性陰道炎，由念珠菌中的白色念珠菌感染所致，為條件致病菌。近年來發病有明顯上升趨勢，據統計70%的婦女一生至少患過一次念珠菌性陰道炎。

氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥，尤其對念珠菌感染療效好。口服吸收甚好，1～2小時內即達血漿高峰濃度，半衰期長達25～37小時，氟康唑可分布于陰道各層由深層到淺層，同時可殺滅口腔、腸道、生殖道真菌，用藥途徑簡單，與配偶共同治療。咪康唑栓亦為廣譜抗真菌藥，其抗真菌作用從陰道淺層至深層。氟康唑、咪康唑聯合用藥，殺滅陰道黏膜各層的念珠菌，起效迅速，使用方便，同時對性伴侶單次用藥治療，用藥簡便、易接受，避免了性交引起的復發。

念珠菌性外陰陰道炎的發生與致病菌、抗體的易感性及環境因素有關。其致病菌為白色念珠菌，此菌為條件致病菌，約10%婦女和30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。當陰道內糖原增加、酸度增高，局部細胞免疫力下降，適合念珠菌的繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。長期應用抗生素，皮質類固醇或免疫缺陷綜合征、穿緊身化纖內褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使含珠菌得以繁殖而引起感染。

開展健康教育并指導患者正確使用藥物，了解正常情況下陰道的自潔作用，指導患者正確使用陰道沖洗產品，保持外陰清潔，治療期間禁止性生活，夫妻雙方同時治療，月經前后、妊娠期保持外陰清潔，勤換內褲，避免陰道潮濕不透氣，對于頑固陰道念珠菌伴有雌激素水平異常者，或更年期患者指導其正確使用激素替代療法，增強陰道自潔、防護作用。