氟馬西尼在小兒基礎麻醉復合椎管內麻醉術后催醒的應用

摘 要 目的:觀察氟馬西尼對小兒基礎麻醉復合椎管內麻醉術后催醒的臨床效果。方法:選擇需行基礎麻醉復合椎管內麻醉手術患者60例，隨機分為兩組。采用雙盲對照法觀察，觀察拮抗前后鎮靜狀態，對呼吸循環影響及藥物副作用。結果:使用氟馬西尼組與未使用組相比，清醒質量明顯增高。氟馬西尼催醒組在拮抗前后各項生命體征無明顯變化。結論:小兒基礎麻醉復合椎管內麻醉病人術后早期靜注氟馬西尼0.01mg/kg可以迅速安全的催醒，且對呼吸循環影響小，不良反應少。

關鍵詞 氟馬西尼 椎管內麻醉 術后催醒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.122

資料與方法

2006年3月～2008年11月收治行基礎麻醉復合椎管內麻醉患兒60例，年齡3～9歲，體重12～31kg。隨機分為2組，氟馬西尼催醒組(32例)和自然蘇醒組(28例)。兩組在年齡、手術種類、ASA評估等大體相似。

方法:麻醉前肌注阿托品0.02mg/kg，患兒入室后開放一路靜脈，常規監測心電、血壓、脈搏血氧飽和度，靜脈注射氯胺酮1mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg，行硬膜外腔穿刺置管，穿刺點為T12-L1～L3-L4。術中間斷以1%～1.5%利多卡因維持硬膜外麻醉，所有患者均為面罩給氧，SpO₂維持在95%以上。A組手術結束后靜注氟馬西尼0.01mg/kg，單次最 劑量0.3mg/kg;B組結束后讓其自然蘇醒。兩組均不追加用藥，記錄兩組患兒意識恢復的時間和度。

統計學處理:計量資料的比較采用SPSS 13.0統計軟件包，做t檢驗。

結 果

兩組相比，清醒質量明顯增高。32例病人在使用氟馬西尼后5分鐘內，92%的患者可迅速徹底蘇醒，而對照組僅為18%。氟馬西尼催醒組手術結束后5分鐘催醒率為62.5%，15分鐘催醒率為90.6%。自然蘇醒組手術結束后神志恢復非常緩慢，5分鐘催醒率為25%，15分鐘催醒率為39.3%，與自然蘇醒組相比較，有顯著性差異(P<0.01)。氟馬西尼催醒組組在拮抗前后各項生命體征無明顯變化。術后早期靜注氟馬西尼0.01mg/kg可以迅速安全的催醒。

討 論

在合理應用基礎麻醉或輔助藥的情況下，小兒可在部位麻醉下進行手術^[1]，氯胺酮是NMDA受體非竟爭性拮抗藥，廣泛應用于小兒基礎麻醉。咪達唑侖是一種水溶性的苯二氮類藥物，可產生順行遺忘作用，鎮靜效果良好，可防止氯胺酮麻醉后精神癥狀。兩者合用可充分發揮基礎麻醉效果，利于椎管內麻醉的穿刺操作。

γ-氨基丁酸鈉(GABA)是哺乳動物中樞神經系統內的重要抑制性神經遞質，苯二氮類藥物與γ-氨基丁酸鈉結合形成GABA-BGZ-CIˉ通道復合物后使突觸后膜的CIˉ通道打開產生超極化，形成抑制性突觸后電位，達催眠效果^[2]。氟馬西尼為特異性的苯二氮類拮抗劑，對苯二氮類受體具有很強的親和力，其作用是通過對苯二氮類受體的競爭，拮抗苯二氮類藥物所有的中樞抑制效應，起效快，但對其他靜脈麻醉藥無拮抗作用^[3]。

參考文獻

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學.北京:人民生出版社，2003:1427.

2 Ghoneim mm.Drugs and human memory(Part2).Clinical，theoretical，and methodologic issues.anesthesiology，2004，100:1277-1297.

3 Macken E，Gevers AM，Hendrickx A，et al.Midazolam versus diazepam in lipid emulsion as conscious sedation for colonoscopy with or without reversal of sedation with flumazenil.Gastrointest Endosc，1998，47:57-61.