頭孢哌酮聯(lián)合磷霉素治療小兒沙門氏菌感染４５例療效觀察

摘 要 目的:觀察頭孢哌酮與磷霉素靜脈滴注治療小兒沙門菌感染的療效。方法:將65例確診為沙門菌感染的患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組用頭孢哌酮、磷霉素，均分2次靜脈滴注。對照組單用頭孢噻肟鈉，分2次靜脈滴注，10～14天或體征正常后5天停藥。結(jié)果:治療組治愈率100%，能較快的緩解發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率3%，治愈患者隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論:頭孢哌酮聯(lián)合磷霉素治療小兒沙門菌感染療效確切，不良反應(yīng)少，可作為臨床治療小兒沙門菌感染的首選藥物。

關(guān)鍵詞 頭孢哌酮 磷霉素 頭孢噻肟納 沙門氏菌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.123

資料與方法

2004年6月～2006年10月收治沙門氏菌感染的患兒65例，隨機(jī)分成治療組(45例)與對照組(20例)。治療組:男25例，女17例，年齡3～14歲，入院前發(fā)熱天數(shù)6.4±2.4天。對照組:男12例，女8例，年齡3.5～13歲，入院前發(fā)熱天數(shù)6.6±2.6天。兩組年齡、性別、入院前發(fā)熱天數(shù)、并發(fā)癥無明顯差異，具有可比性。

治療方法:治療組采用頭孢哌酮100g/(kg#8226;日)，磷霉素200g/(kg#8226;日)，分2次靜脈滴注，對照組采用頭孢噻肟納100g/(kg#8226;日)，分2次靜脈滴注，兩組療程均為10～14天或體溫正常后5天停藥，中毒癥狀明顯，高熱時(shí)酌用物理降溫及少量解熱鎮(zhèn)痛藥物，適當(dāng)輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:用藥后5天內(nèi)完全退熱;②有效:用藥手10天內(nèi)完全退熱;③無效:用藥后超過14天，完全退熱。

結(jié) 果

臨床療效:治療組45例，顯效42例，有效3例，顯效率93%，有效率100%。對照組20例，顯效15例，有效3例，無效2例，顯效率75%，有效率90%。

開始退熱時(shí)間:治療組3±1.5天，對照組7.8±2.4天。完全退熱時(shí)間:治療組3.2±2.3天;對照組6.5±2.4天。兩組比例有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組開始退熱時(shí)間及完全退熱時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.01)。

隨訪結(jié)果:45例患兒隨訪38例，隨訪2個(gè)月均無復(fù)發(fā)或并發(fā)病。

討 論

沙門菌感染是小兒急性腸道傳染病，主要通過食物和飲水傳播。由于抗生素廣泛不規(guī)則、不合理的應(yīng)用，近年來傷寒桿菌對多種抗生素產(chǎn)生的耐藥性，給臨床治療帶來了一定的困難，且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科使用頭孢哌酮聯(lián)合磷霉素治療傷寒，療效滿意，雖然個(gè)別患兒出現(xiàn)輕度濕疹，胃腸道反應(yīng)等不適，但停藥后癥狀很快消失。

頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類，其抗菌機(jī)制是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，造成細(xì)胞壁破損而具有強(qiáng)大、快速的殺菌作用^[1]，且具有以原形從膽道和腎臟兩個(gè)途徑排出特點(diǎn)^[2]。磷霉素由于臨床應(yīng)用較少，產(chǎn)生耐藥性機(jī)會少，不良反應(yīng)少。磷霉素具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，是細(xì)胞壁合成的阻斷劑，使細(xì)菌細(xì)胞壁受損變薄，通透性出現(xiàn)缺口，從而有利于其他藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)產(chǎn)生協(xié)同作用。故頭孢哌酮與磷霉素聯(lián)用有協(xié)同作用，其效果明顯優(yōu)于頭孢噻肟鈉。有資料表明，目前治療耐藥傷寒最有效的藥物為氟喹諾酮類，次為頭孢藥素類^[3]，但由于氟喹諾酮類對小兒軟骨發(fā)育可能造成影響，故臨床需慎用，其次沙門菌感染可能造成小兒肝腎臟損害，故應(yīng)用抗生素時(shí)要全面考慮，盡量避免應(yīng)用對肝腎損害的抗生素藥物，而頭孢哌酮及磷霉素是比較安全的藥物，故其兩藥最值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 實(shí)用新藥特藥手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:58-115.

2 陳秋湖.實(shí)用臨床新藥手冊.上海:科技文獻(xiàn)出版社.

3 林玫，唐振柱，等.應(yīng)用抗生素治療傷寒的研究現(xiàn)狀.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，7:26-28.