氨茶堿聯合納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停６０例臨床觀察

摘 要 目的:觀察氨茶堿聯合納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停的療效。方法:將60例符合原發性呼吸暫停的早產兒隨機分為治療組和對照組各30例，在常規治療的基礎上，兩組按常規選用氨茶堿治療呼吸暫停，治療組加用納洛酮。結果:治療組有效率和總有效率分別為40%和86%。結論:氨茶堿聯合納洛酮治療早產兒原發性呼吸暫停療效大于單用氨茶堿。

關鍵詞 原發性呼吸暫停 氨茶堿 納洛酮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.126

資料與方法

2005年1月～2007年12月收治早產兒原發性呼吸暫停60例，其中男8例，女32例。隨機分為治療組與對照組30例，兩組在出生體重、胎齡以及住院期間其他并發癥的發生率方面無顯著性意義。

治療方法:所有病例均在首次發生呼吸暫停后予以氨茶堿負荷量5mg/kg，靜脈滴注，間隔12小時后給予維持量2mg/kg，每12小時給藥1次，治療組同時加用納洛酮0.2mg/kg，靜脈滴注2～3次/日，每日總量不超過0.4mg/kg。兩組均使用3天，3天后有效患兒繼續治療2天，3天后無效患兒或治療3天內病情加重者需改經鼻CPAP或機械通氣治療，兩組基礎治療一致。

療效評估:①顯效:用藥48小時內呼吸暫停停止發作及呼吸節律正常;②有效:用藥72小時內呼吸暫停發作次數減少及呼吸節律好轉;③無效:用藥72小時后呼吸暫停無減少或加重。

統計學方法:有效數據X² 檢驗。

結 果

與對照組相比，治療組顯效率和總有效率升高，差異有顯著性(P<0.025，P<0.01)，治療組無效的4例為多臟器功能損傷，家長放棄治療。兩組在治療過程中均未見不良反應。兩組療效比較，見表1。

討 論

呼吸暫停主要與早產兒中樞神經和呼吸系統發育不完善有關，其發生率與胎齡密切相關，多發生于胎齡小于30周的早產兒。胎齡小于28周的早產兒呼吸暫停發生率可達90%，胎齡30～32周的早產兒發病率約為50%，胎齡34～35周的早產兒發生率約為7%，胎齡大于36周的新生兒發生率明顯降低^[1]，到達37周時即停止發作^[2]。氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停是通過刺激呼吸中樞，增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，改善心肌功能。但需要指出的是，氨茶堿同時也增加了中樞神經系統的興奮性和腦的氧耗，增加腦血管阻力，使腦血流量減少^[3]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，與阿片受體結合后能有效阻斷內源性阿片樣物質(如β-內啡肽)等所介導的多種效應，解除呼吸抑制，增加呼吸頻率，改善通氣。此外納洛酮還有抗自由基作用，增加心排血量，增加左室收縮功能，增高平均動脈壓，使冠狀動脈血流和心肌缺氧得到改善，亦能改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流重新分布，保證腦干等重要部位的血液供應，促進神經功能恢復，阻斷缺氧繼發性腦損傷，促進早產兒智力發育。

參考文獻

1 Henderson-Smart DJ.The effect of gestational ageon the incidence and duration of recurrent a pnea in newborn babies.Aust Paediatr，1981，17:273-276.

2 趙祥文.兒科急診醫學.北京:人民衛生出版社，2001:172-175.

3 陳玉英.氨茶堿和納洛酮聯合應用治療早產兒原發性呼吸暫停.兒科藥學雜志，2006，12(6):19-20.