小兒咳嗽變異型哮喘１５６例臨床分析

摘 要 目的:探討小兒咳嗽變異型哮喘的臨床特點。方法:回顧性分析我院156例CVA患兒臨床資料。結果:臨床表現以慢性咳嗽為主要癥狀，發病多在冬春季，誘發因素有運動或哭鬧、吸入冷空氣咳嗽、患上感后咳嗽、室內新近裝修、被動吸煙等;外周血白細胞計數、胸片大多正常;給予支氣管擴張劑及腎上腺皮質激素治療，用藥以后咳嗽癥狀均在3～7天明顯緩解，10天左右痊愈。結論:咳嗽變異型哮喘患兒的臨床表現不典型，對長期咳嗽用一般抗生素及止咳化痰藥不能緩解者，在排除其他器質性疾病時應考慮本病。

關鍵詞 咳嗽變異型哮喘 兒童 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.128

資料與方法

2005年3月～2008年12月收治小兒咳嗽變異型哮喘患兒156例，男91例，女65例;年齡0.5～14歲。其中0.5～1歲27例，1～3歲41例，3～7歲36例，7～14歲52例;病程2～30個月;有家族過敏史者41例，有過敏性鼻炎、藥物過敏史、食物及花粉過敏史者52例。全部患兒用抗生素及止咳藥治療無明顯療效，時輕時重，經久不愈。均參照2005全國兒童哮喘防治組兒童哮喘防治常規(試行方案)。①咳嗽持續或反復發作>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效;②支氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件);③有個人過敏史或家庭過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷;④氣道呈高反應性特征，支氣管激發試驗可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。臨床表現:本組均以慢性咳嗽為主要癥狀，其中以晨起咳嗽為主59例，以夜間咳嗽為主66例，晝夜咳嗽31例;伴流清涕23例，鼻癢17例，伴盜汗7例。發病季節:冬春季發病105例，夏季發病19例，秋季發病32例。誘發因素:運動或哭鬧后咳嗽加重66例，吸入冷空氣咳嗽加重77例，患上感后咳嗽加重59例，室內新近裝修18例，被動吸煙27例。實驗室及輔助檢查:外周血白細胞計數正常126例，輕度升高30例，白細胞分類均正常，冷凝集試驗及OT試驗無異常，PPD試驗全部陰性;胸部正側位X線片示雙肺野清晰84例，肺紋理增粗70例，肺門淋巴結腫大2例。

治療與轉歸:本組病例均按哮喘治療，給予支氣管擴張劑及腎上腺皮質激素治療。合并感染者使用抗生素藥物。患兒用藥以后咳嗽癥狀均在3～7天明顯緩解，10 天左右痊愈。

討 論

咳嗽變異型哮喘是以頑固性咳嗽為主要癥狀，無典型哮喘發作的喘息和呼吸困難，常被忽視或誤診為反復性上呼吸道感染、慢性支氣管炎。咳嗽變異型哮喘常沒有哮喘喘息、呼吸困難、胸悶等典型癥狀，絕大多數以長期反復的慢性咳嗽為惟一表現。目前認為兒童中約30%的干咳是由咳嗽變異型哮喘引起，而咳嗽變異型哮喘患者中10%～33%成人和50%～80%兒童經過一段時間可發展為典型的哮喘^[1]。國內外學者認為導致咳嗽變異型哮喘與大氣污染有密切關系^[2]。

咳嗽變異型哮喘由于無喘息及哮鳴音，常被誤診為反復呼吸道感染和急慢性支氣管炎，所以醫生要對咳嗽變異型哮喘要有明確的認識，對長期慢性咳嗽的患兒，應仔細地詢問病史及過敏史，密切觀察臨床癥狀及體征，在排除了其他器質性疾病后即應考慮本病。可試用支氣管擴張劑治療，以早期發現本病，避免誤診。一旦確診，應按支氣管哮喘系統治療，以降低哮喘的發病率。我們在確定診斷后按哮喘治療，給予支氣管擴張劑及腎上腺皮質激素治療，效果滿意。

參考文獻

1 陳小凡.小兒咳嗽變異型哮喘80例分析.實用臨床醫學，2007，8(7):80.

2 李玉梅，尹兆青.小兒咳嗽變異型哮喘30例臨床分析.大理學院學報，2007，7(7):299.