低分子右旋糖酐治療新生兒紅細胞增多癥３８例臨床觀察

摘 要 目的:觀察低分子右旋糖酐治療新生兒紅細胞增多癥的療效和安全性。方法:對38例有臨床表現的新生兒紅細胞增多癥，采用低分子右旋糖酐靜滴20ml/(kg#8226;日)，分2次，連用5～7天，觀察臨床癥狀、體征及毛細血管血紅細胞壓積(HCT)、血紅蛋白(HB)消失時間及不良反應。結果:36例患兒5天內臨床癥狀、體征消失，HCT、HB恢復正常，2例患兒7天臨床癥狀、體征消失，但HCT、HB未完全降至正常，無1例發生不良反應。結論:低分子右旋糖酐治療新生兒紅細胞增多癥安全有效。

關鍵詞 低分子右旋糖酐 新生兒紅細胞增多癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.129

新生兒紅細胞增多癥是新生兒期常見疾病。治療方法較多。我科對38例有臨床表現的新生兒紅細胞增多癥患兒采用低分子右旋糖酐治療，效果顯著，無不良反應，現報告如下。

資料和方法

一般資料:選擇2007年8月～2009年3月我科住院有臨床表現的新生兒紅細胞增多癥患兒38例。男25例，女13例;胎齡32～41周，體重2100～4100g，日齡0.5～4天。面色發紅者26例，反應差、吸吮力弱者13例，嗜睡、肌張力低者12例，激惹者4例，呼吸急促、面色青紫者14例，黃疸者18例，嘔吐者7例，尿少者1例。其中21例有宮內缺氧史，1例為胎-胎輸血，2例為臍帶結扎延遲，14例原因不明。

診斷標準:依據《實用新生兒學》(第3版)診斷標準^[1]，出生12小時后采集標本，采用末梢血，HCT>0.70/小時，Hb>220g/L。方法:用右旋糖酐40葡萄糖注射液20ml/(kg#8226;日)，分2次靜滴，連用5～7天。同時常規對癥治療:如吸氧、糾正酸中毒、營養心肌、藍光照射、維持內環境穩定等。嚴密觀察患兒一般情況、生命體征及皮膚顏色，并每日采末梢血查HCT、Hb。

結 果

30例患兒3天內臨床癥狀、體征消失，HCT、HB恢復正常;6例患兒5天內臨床癥狀、體征消失，HCT、HB恢復正常;僅2例患兒延用至7天臨床癥狀、體征消失，但HCT、HB未完全降至正常。無1例死亡或不良反應發生。

討 論

新生兒紅細胞增多癥是指出生2周內血液中紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)及紅細胞壓積(HCT)異常增高，導致血液黏滯度增高。降低微循環毛細血管床的有效循環，造成組織缺氧、酸中毒，引起體內器官功能障礙。臨床癥狀可累及任一器官，其中較常見的為腦與心肌損害，可造成永久性神經損害，所以應積極治療^[2]。傳統的治療方法是放血和部分換血。因紅細胞增多癥患兒血容量正常，放血可造成低血容量性休克甚至死亡，現已很少采用;部分換血法費用高，有創操作，增加感染機會，輸血制品有一定風險，而且換血后增加壞死性小腸結腸炎的發生率。右旋糖酐40輸入血管后能覆附于紅細胞、血小板表面，改變其表面的負電荷，使紅細胞不易凝聚。加之血液中的凝血因子被稀釋，加速血流改善微循環和組織灌流量，而降低血液黏滯度和紅細胞聚集作用，從而起治療作用^[3]。我們治療38例，有效36例，治愈率94.74%，療效顯著，且操作簡單、價廉、相對無創、無需特別設施，無不良反應，可在基層推廣應用，遠期效果有待進一步隨訪觀察。

參考文獻

1 金漢珍，等.實用兒科學.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:698.

2 趙祥文.兒科急診醫學.北京:人民衛生出版社，2001:194.

3 黃峻，黃祖瑚，主編.臨床藥物手冊.第4版.上海:上?？茖W技術出版社，2006:1004.