新生兒敗血癥３６例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.132

資料與方法

1987年4月～2002年4月收治新生兒175例，經血培養證實新生兒敗血癥者36例。男28例，女8例，足月兒32例，早產兒2例，過期產兒2例，有異常分娩史者9例，順產者27例;產重>2500g者32例，<2500g者2例，>4000g者2例，醫院出生者30例，在家接生者6例;發病日齡生后3天以內者5例，3天以后者31例，門診入院者30例。婦產科轉入者6例，其中條件治病組中早產兒1例，異常分娩者1例，嚴重<2500g者1例，自家接生者2例，生后3人內發病2例。

36例中發熱28例，體溫不升3例，拒乳21例，煩躁哭鬧20例，黃疸20例，蒼白11例，肝大9例，哭聲低7例，腹脹7例，嗜睡7例，四肢末端發紺、發涼6例，生理反射減弱5例。其中由條件致病菌所致的敗血癥者發熱7例，拒乳5例，煩躁哭鬧6例，黃疸5例，哭聲低3例，嗜睡2例，蒼白4例，體質消瘦4例。

感染途徑:經臍部26例(其中條件致病菌組9例)，皮膚黏膜6例(條件致病菌組3例)，呼吸道2例，腸道2例。

實驗室檢查:10例白細胞計數≤10×109/L，22例(11～20)×109/L，11例720×109/L;30例中性粒細胞≤50%，6例≤50%者，其中10例條件致病菌組白細胞<10×109/L，2例(11～20)×109/L，10例中性粒細胞≤50%。

血培養金黃色葡萄球菌20例，大腸桿菌4例，表皮葡萄球菌3例，變形桿菌3例，枸櫞酸桿菌2例，綠膿桿菌1例，產氣桿菌1例，其他球菌1例，假單胞桿菌1例，蠟樣桿菌1例。

有合并癥者16例，肺炎4例，硬腫癥3例，腸炎6例，腦膜炎2例，膽汁黏稠癥1例，外陰炎1例，合并肝炎1例，腸炎1例。

結 果

全部病例均單用或聯合應用抗生素，首選青霉索加氨芐青霉索或先鋒霉索加氨芐青霉素，根據其藥敏及治療效果調整抗生素，同時輔以輸血等全身支持治療。結果痊愈30例，好轉出院1例，自動出院1例，死亡4例，治愈率83.2%，死亡率11.1%，其中條件致病菌組，全部治愈。

討 論

新生兒敗血癥是危及新生兒生命的常見病之一，發病率較年長兒及成人均高。隨著近年來抗生素的廣泛利用及檢驗手段的提高，發現條件致病菌導致敗血癥的種類及人數亦在增加。隨著圍產醫學的發展及衛生保健知識的普及，嬰兒絕大多數均在醫院出生，新生兒的感染率下降較快，但本組病例中醫院出生者占83.3%，表明在醫院內出生的新生兒感染的發生率仍高，機會仍多，且其中有6例直接由產料嬰兒室轉入，臍部感染者占首位(69.4%)，其次為皮膚黏膜與國內多數報道相符合，因此新生兒敗血癥的感染途徑是導致新生兒敗血癥的重要問題之一。分析原因可能與以下因素有關:新生兒臍帶脫落時間正常為生后3～7天，但大多數新生兒在生后4～5天隨母親出院，此時多數新生兒臍帶未脫落，與干燥局部仍有分泌物存在，如母親及家長無對臍部護理的知識及措施，則未脫落的臍帶及局部的分泌物就易引起感染，成為新生兒敗血癥的途徑。

國內目前報告的新生兒敗血癥病原仍以金黃色葡萄球菌為首位，其次為大腸桿菌，但各類條件致病菌的感染率已不斷增高(尤其是在廣泛應用抗生素及激素的情況下)。本組感染病原葡萄球菌加金黃色葡萄球菌加大腸桿菌占66.7%，各類條件致病菌占33.3%，與國內部分報道相比偏低。其中感染途徑以臍部為多，中毒癥狀較致病菌組輕，白細胞計數<10×109/L，但中性粒細胞偏高(83.3%)，合并癥不多，臨床治療效果及愈后較好，療程12～31天，平均19天。

本組死亡均為致病菌組，且多數有嚴重合并癥，合并化療2例，合并硬腫DIC(1例)，硬腫呼吸及循環衰竭1例，死亡4例中1例為過期產兒，且有窒息搶救時，2例為舊法接生。