兒童肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形的預(yù)防

摘 要 目的:探討預(yù)防兒童肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻發(fā)生的措施。方法:采用手術(shù)尺偏型矯枉過正，橈偏型留有余地，術(shù)后屈肘120°前臂旋前位固定治療。結(jié)果:68例均獲隨訪，時(shí)間4～24個(gè)月，平均15個(gè)月，優(yōu)55例，良10例，可2例，差1例，優(yōu)良率95.5%。肘內(nèi)翻3例(5%)。結(jié)論:手術(shù)開放復(fù)位預(yù)防肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻的關(guān)鍵是尺偏型矯枉過正1/4，橈偏型留有1/4余地，糾正旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)后旋前位固定。

關(guān)鍵詞 肱骨髁上骨折 矯枉過正 肘內(nèi)翻

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.133

資料與方法

1998年1月～2008年1月收治兒童肱骨髁上骨折患兒68例，男43例，女25例;年齡3～12歲，平均7.3歲。均未合并神經(jīng)、血管損傷。傷后就診時(shí)間3～8天，平均3.6天。全部為閉合性損傷，有張力性水皰19例。曾行手法復(fù)位38例。

治療方法:在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患兒取仰臥位，患肢外展，上肢皮膚常規(guī)消毒，鋪巾。取肘外側(cè)切口，長約6cm，切開皮膚及皮下組織，于肱三頭肌與肱橈肌間隙進(jìn)入，充分顯露骨折端。松解尺側(cè)軟組織及骨膜，術(shù)者先矯正側(cè)方移位，不論遠(yuǎn)端向尺側(cè)偏移、嵌插，還是向橈側(cè)偏移，都需向橈側(cè)矯枉過正，超過約1/4，呈輕度橈偏、橈傾。同時(shí)屈肘100°左右，讓前臂處于旋前位，糾正旋轉(zhuǎn)移位。然后于肱骨外髁與肱骨干縱軸成45°角打1枚直徑2mm克氏針，由肱骨內(nèi)上髁稍前方穿入另1枚克氏針，2枚克氏針的交叉點(diǎn)必須在骨折線上方，且穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，針尾埋入皮下，屈肘120°前臂旋前位石膏托外固定。4周后去除石膏托，改用前臂吊帶外固定，5周后拔除克氏針，進(jìn)行功能鍛煉.

結(jié) 果

本組結(jié)果優(yōu)為55例，良10例，可2例，差1例，優(yōu)良率95.5%;肘內(nèi)翻4例(6%)。

討 論

肱骨髁上骨折是兒童肘部常見骨折(30%～40%)，肘內(nèi)翻畸形是兒童肱骨髁上骨折晚期主要并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)30%～57%^[1]。移位型骨折就診較晚，或者經(jīng)手法復(fù)位失敗，多考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生機(jī)制目前看法不同，但遠(yuǎn)側(cè)骨折端向尺側(cè)移位是引起肘內(nèi)翻畸形的一個(gè)重要因素。周根欣等^[2]認(rèn)為小兒肱骨髁上骨折肘內(nèi)側(cè)應(yīng)力較外側(cè)強(qiáng)，使內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)壓縮塌陷，修復(fù)生長遲緩是產(chǎn)生肘內(nèi)翻的病理基礎(chǔ);遠(yuǎn)折端受重力作用尺傾，遠(yuǎn)折端尺偏移位未得完全矯正和維持復(fù)位是產(chǎn)生肘內(nèi)翻的主要原因。

高度重視小兒肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生;術(shù)前根據(jù)受傷機(jī)制、臨床表現(xiàn)及X線片，認(rèn)真鑒別骨折的類型，尤其是側(cè)方移位的類型。橈偏型骨折在手術(shù)中直接留有1/4余地，不完全復(fù)位，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定后采用屈肘120°旋前位外固定，以維持復(fù)位，防止肘內(nèi)翻的發(fā)生;尺偏型骨折由于內(nèi)側(cè)骨膜及軟組織的牽拉作用，以及自身肢體重力的牽拉作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)折端向尺側(cè)傾斜。

術(shù)后屈肘120°，將前臂旋前位石膏托外固定4周。屈肘120°使肘后面的鉸鏈拉緊，同時(shí)可拉長肱三頭肌，在前方形成擠壓狀態(tài)，使骨折端緊密相接觸，有利于骨折端的穩(wěn)定。在生物力學(xué)上，前臂旋前位固定時(shí)可以產(chǎn)生肘外翻成角的力。徐飛^[3]認(rèn)為:前臂旋前，可使肱橈肌緊張，迫使肱骨干內(nèi)旋，使兩斷端對(duì)準(zhǔn)在同一軸線上，同時(shí)外側(cè)韌帶緊張，骨折端緊密相接，橈骨又架于尺骨上，橈骨的位置被抬高，并迫使尺骨旋轉(zhuǎn)，尺骨軸旋前，通過肱尺關(guān)節(jié)，迫使骨折端外傾，因而使尺側(cè)傾斜得以糾正，減少肘內(nèi)翻。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:30-431.

2 周根欣，詹振宇，章善富，等.小兒肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻預(yù)防.中國骨傷，2007，20(8):515-516.

3 徐飛.肱骨髁上骨折治療的的疑難及對(duì)策.中國骨傷，2008，21(7):526-527.