重組人生長激素對重度有機磷中毒致膽堿能危象療效觀察

摘 要 目的:探討重組人生長激素(rhGH)對重度有機磷中毒致膽堿能危象患者的治療療效觀察。方法:39例重度有機磷農藥中毒致膽堿能危象患者分為兩組;兩組入院后早期均予足量膽堿酯酶復活劑、適量的抗膽堿能藥物應用及鼻飼營養支持、抗感染、補液對癥處理并嚴密觀察研究組加用連續5天肌注rhGH，比較研究組和對照組血紅蛋白值、血清膽堿酯酶活力恢復至60%以上所用時間、機械通氣時間。結果:應用rhGH連續5天后，研究組(34.2±6.8g/L)血紅蛋白值較對照組(28.4±5.4g/L)升高，研究組血清膽堿酯酶活力恢復至60%以上所需天數和所需機械通氣時間均短于對照組。結論:rhGH能夠提高血清白蛋白值，促進神經元細胞和紅細胞代謝生成膽堿酯酶，增強呼吸肌肌力和呼吸功能，從而減少所需機械通氣時間和住院時間。

關鍵詞 重組人生長激素 膽堿能危象 血清白蛋白 全血膽堿酯酶活性值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.138

資料與方法

根據有機磷農藥中毒致膽堿能危象的診斷標準，選擇2004年1月～2009年5月患者39例，均為口服中毒，年齡21～64歲，平均35歲，口服農藥種類為敵敵畏14例、甲胺磷18例、氧化樂果7例。入院時即發生全身大汗，呼吸困難等膽堿能危象表現，參照《職業性急性有機磷農藥的診斷和處理原則》^[1]進行診斷和病情分級。39例患者均為重度中毒，膽堿酯酶值均低于40%。隨機分為兩組，對照組17例，研究組22例。兩組患者既往均無明顯基礎疾病史，在年齡和體質上均無明顯差異，具有可比性。

方法:兩組患者均采取早期足量膽堿酯酶復活劑+禁食24小時后給予等熱量等氮量鼻飼腸內營養支持。研究組22例，除采取上述措施外，加用rhGH，9IU/日肌注連續5天應用。

檢測項目:兩組患者在入院時檢測全血膽堿酯酶均低于40%，入院治療后每天進行全血膽堿酯酶值和血白蛋白檢測，并記錄患者全血膽堿酯酶恢復至60%以上^[2]的時間、機械通氣時間和住院時間。

統計分析:所有數據均用X±S表示。借助統計軟件SPSS16.0統計處理，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

經rhGH治療后，血白蛋白值、全血膽堿酯酶恢復至60%以上所需時間、機械通氣時間及住院時間等參考值，研究組明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

討 論

如何盡早讓患者恢復自主有效呼吸，促進全血膽堿酯酶活性恢復和增加呼吸肌功能成為重要因素。防止有機磷農藥繼續吸收、早期復活劑應用都對全血膽堿酯酶活性恢復起到作用。此外，在營養支持情況下可以通過促進機體白蛋白生成，進而增強肌肉的蛋白合成和全血膽堿酯酶的生成，這樣可以縮短全血膽堿酯酶活性恢復到60%以上(全血膽堿酯酶活性恢復至60%以上并維持12小時以上時可考慮出院^[2]的時間和增強患者的呼吸肌功能，可以縮短患者的機械通氣時間和住院時間。

以上研究表明，研究組應用重組人生長激素5天后，機體血白蛋白值、膽堿酯酶恢復至60%所需時間、機械通氣時間均優于對照組;重組人生長激素能促進患者機體蛋白質代謝，改善營養狀態，促進神經細胞和紅細胞生長代謝旺盛以利于膽堿酯酶生成加速，調節免疫，此外還有增加呼吸肌功能作用以增加患者自主呼吸有利于縮短機械通氣時間。

參考文獻

1 丁鎢，倪為民.職業病、中毒、物理損傷診斷手冊.上海:上海醫科大學出版社，1994:441-443.

2 曾繁忠.現代急性有機磷毒物中毒救治的理論與實踐.北京:軍事醫學科學出版社，2006:37.