老年性皮膚病７５８例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.141

資料與方法

2006年8月～2008年8月收治60歲以上皮膚病患者758例。男428例，女330例，男女之比為1.3:1;年齡60～89歲，平均64.3±5.6歲;病程0.5～20年，平均5年。60～69歲421例，70～79歲297例，80歲以上40例。

治療情況:詳細詢問既往史及現病史，以及生活習慣，結合原有疾病進行系統檢查，針對性個體化治療，積極治療原發病，主要抗組胺藥物為氯雷他定，必要時加用鎮靜藥，效果不佳時根據患者身體狀況可加用復方甘草酸苷注射液、靜脈封閉以及免疫調節劑等，并給予健康指導。

結 果

758例老年性皮膚病分別為:皮膚瘙癢癥、濕疹、皮膚真菌病、帶狀皰疹、蕁麻疹、結節性癢疹、接觸性皮炎和脂溢性皮炎。其中瘙癢性皮膚病中患者多有洗澡次數過勤并使用肥皂或者水溫過高，發病季節以冬重夏輕的特點。皮膚真菌病、夏季皮炎、植物光皮炎、接觸性皮炎等疾病以夏季為主。

本組所有病例經治療后，臨床治愈率65.04%，總有效率86.81%。

討 論

由于老年患者衰老的皮膚干燥，角質層水分和脂肪酸及中性脂質減少，各種腺體分泌減少，皮脂少導致皮膚過于干燥，引起皮膚瘙癢，而皮膚的這種生理性改變容易導致過度的搔抓，從而增加炎性介質釋放和刺激神經纖維細胞，導致更多的瘙癢和搔抓。

本組病例組中前八位老年性皮膚病分別為:皮膚瘙癢癥、濕疹、皮膚真菌病、帶狀皰疹、蕁麻疹、結節性癢疹、接觸性皮炎和脂溢性皮炎。與楊擎宇^[1]報道大部分一致。相關疾病主要為內分泌疾病、肝膽疾病 、腎臟疾病、腫瘤等。有部分皮膚瘙癢患者伴有內分泌疾病，主要為甲亢和糖尿病，甲亢患者皮膚血液循環加快，毛細血管擴張，皮膚溫度增高，易導致皮膚干燥及瘙癢。糖尿病患者血糖不能被組織細胞充分利用，負氮平衡、皮膚含糖量及乳酸增高，病變常累及感覺神經末梢，從而刺激皮膚瘙癢。其次為肝膽疾病，瘙癢原因與內源性阿片肽有關^[2]。膽鹽經血液循環到表皮，刺激神經末梢引起瘙癢。引起臨床注意的是惡性腫瘤可引起皮膚瘙癢，可能與惡性腫瘤的代謝產物有關，有時皮膚瘙癢的出現，是腫瘤的發生或者轉移的先兆。腎功能衰竭患者一部分尿素從皮膚的汗腺排出時而刺激皮膚干燥脫屑引起瘙癢。葛以信^[3]也認為老年性皮膚病與內分泌疾病、腎功能衰竭、肝硬化、惡性腫瘤等有關。

在治療方面除針對性個體化治療和積極治療原發病外，還應加強健康教育，因為大部分患者使用堿性較大的洗浴液或過度頻繁的洗浴，使本來衰老的皮膚更加干燥，加重瘙癢及原發皮損。故對老年瘙癢患者進行正確生活規律的教育宣傳，且合理適時加用保濕劑及潤滑劑有益于治療。由于老年患者衰老的皮膚干燥，角質層水分和脂肪酸及中性脂質減少，各種腺體分泌減少，皮脂少使皮膚過于干燥，引起皮膚瘙癢，而皮膚的這種生理性改變容易導致過度的搔抓，從而增加炎性介質釋放和刺激神經纖維細胞，導致更多的瘙癢和搔抓。應加強老年健康衛生宣傳，預防皮膚病，降低發病率，大力宣傳衛生知識，講究個人及環境衛生，消除不良的生活習慣，采取有效的預防措施。經常保持皮膚清潔衛生，對皮膚瘙癢應注意，不要過度的搔抓、熱水燙洗、肥皂洗滌等。發現皮膚病早期診斷、給予特效治療，保持皮膚的健康，提高老年人的生活質量。

參考文獻

1 楊擎宇.老年性皮膚瘙癢病599例臨床分析.中國皮膚性病學雜志，2007，21(9):543-544.

2 Twycross R，Greaves MW，Handwerker H，et al.Itch:scathing more than the surface.QJM，2003，96:7-26.

3 葛以信.老年皮膚瘙癢癥.實用老年醫學，1992，6(1):6-8.