早期血液灌流大劑量激素并環磷酰胺治療百草枯中毒臨床觀察

摘 要 目的:觀察早期血液灌流，大劑量激素聯合環磷酰胺在中重度百草枯中毒中的療效及臨床意義。方法:26例中重度百草枯中毒患者11例給予血液灌流及大劑量激素，9例給予大劑量激素及環磷酰胺，6例給予血液灌流、大劑量激素并環磷酰胺治療。結果:前兩組在死亡率上無明顯差異，而第三組與前兩組相比在死亡率明顯下降有顯著差異，且血液灌流，大劑量激素并環磷酰胺組自下而上起明顯延長，其中3例至今存活。結論:早期血液灌流，大劑量激素并環磷酰胺能明顯降低患者死亡率，延長患者存活時間。

關鍵詞 百草枯中毒 血液灌流 環磷酰胺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.142

資料與方法

2006年1月～2009年1月收治口服百草枯中毒患者26例，女17例，男9例，年齡13～67歲，平均30歲，口服量5～10ml，服藥后出現惡心、嘔吐，嘔吐物為混有綠色藥液的胃內容物，服藥后胸骨后燒灼樣痛、上腹痛，隨病程進展出現不同程度的口腔黏膜破潰，吞咽困難，易使消化道穿孔、食管、氣管瘺，后期食道狹窄、感染、呼吸困難、低氧血癥，尿少等呼吸功能、腎功能、心功能衰竭及中毒性肝炎表現，晚期發生肺纖維化導致限制性通氣功能障礙。

綜合治療:①對口服者立即進行急救，立即將兩勺漂白土或蒙脫石粉(思密達)溶于1杯水中，給予口服。②入院后再用200ml 1%皂土溶液或30%漂白土溶液徹底洗胃，直至洗胃液清晰，無綠色液為止，改用小胃管洗胃。③立即開放靜脈通道，補液，使用利尿劑同時保護心、肝、腎、生要臟器，維持水、電解質平衡。④5%小蘇打125ml靜注，堿化血液，破壞吸收入血的百草枯。⑤急性期禁食，并使用胃黏膜保護劑(蒙脫石散)。⑥合理應用抗生素，預防感染。治療組盡早行血液灌流，根據病情給予多次灌流，有效降低血液中藥物濃度^[1]。

療效判斷標準:①顯效:呼吸困難好轉，紫紺緩解，血氧飽合度90%以上;②有效:呼吸困難好轉，紫紺減輕，血氧飽和度在90%～50%;③無效:呼吸困難無改善，紫紺進行性加重，血氧飽和度在50%以下。

結 果

經統計學處理兩對照給比較，療效無顯著差異。治療組與對照組⑴比較，療效明顯提高，經統計學處理差異有顯著性(P<0.05)。

存活率比較見表1。

討 論

百草枯吸收后幾乎不與血漿蛋白結合，以原型從腎臟排出，進入體內的百草枯被肺部細胞攝取，其濃度比血液高10～90倍。病理改變包括肺內出血，肺水腫，透明膜變性，間質或成纖維細胞增生，肺纖維化，腎及心肌細胞壞死，腦損傷等^[2]。

血液灌流能部分吸附血中游離的自由基和毒性物質，從而達到血液凈化，動物試驗證明，血液灌流能清除血流中的百草枯，是最有效的治療措施。對于百草枯中毒，特別是服毒劑量較大者，反復多次血液灌流能降低重新分布后血中百草枯濃度^[3]。甲強龍為糖皮質激素藥，進入人體后擴散，透過細胞膜，并與腦漿內特異的受體結合，此結合物隨后進入細胞核內與DNA(染色體)結合，啟動MRNA的轉錄，繼而合成各種酶蛋白，通過酶蛋白而發揮各種作用。此外，環磷酰胺可致白細胞減少，從而減輕白細胞誘導的肺部炎癥。

總之，百草枯中毒嚴重威脅患者生命，早期血液灌流，大劑量激素并環磷酰胺治療可明顯改善治療效果，提高患者生存率。

參考文獻

1 趙燕燕.百草枯中毒的急救與影響預后的因素分析.中國急救醫學，2007，27(8):733.

2 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2002:763-764.

3 趙金文.血液灌流聯合血液透析搶救百草枯中毒12例療效觀察.現代醫藥衛生，2006，22(21):3256.