共同性斜視手術(shù)后的復(fù)視

摘 要 目的:觀察共同性斜視手術(shù)后發(fā)生復(fù)視的幾率及若干相關(guān)因素。方法:統(tǒng)計分析共同性斜視病例83例，其中內(nèi)斜61例，外斜22例，于矯正術(shù)后均隨訪半年。結(jié)果:年齡大、過矯、斜視度大、外斜術(shù)后均發(fā)生復(fù)視幾率大，有正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系復(fù)視發(fā)生幾率小。結(jié)論:成人大度數(shù)的斜視宜欠矯或分期手術(shù)，早期同視機訓(xùn)練有利于建立正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系、消除復(fù)視。

關(guān)鍵詞 共同性斜視 復(fù)視

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.143

資料與方法

2002年7月～2008年8月收治共同性斜視病例83例，其中內(nèi)斜61例，外斜22例，年齡3～34歲，雙眼最佳矯正視力均大于0.3。

方法:①術(shù)前檢查、手術(shù):戴矯正眼鏡在33cm、5m距離，用三棱鏡交替遮蓋法參考同視機、映光法檢查斜視角;用同視機檢查視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系;三棱鏡中和復(fù)視后讓病人觀察有無復(fù)視。做水平直肌的徙后或/和縮短，有AV征同時予以矯正。②同視機訓(xùn)練:用黃斑部刺激法、網(wǎng)膜動力刺激法、交替刺激療法、閃爍刺激法、“進”與“出”訓(xùn)練、捕捉訓(xùn)練、側(cè)方運動訓(xùn)練等消除異常視網(wǎng)膜對應(yīng)和抑制，促使建立正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)。一般術(shù)后第2天開始訓(xùn)練，每天2次，為期l～2周。③欠矯或過矯處理:術(shù)后輕度欠矯或過矯輔以遮蓋療法，一般術(shù)眼全遮蓋，健眼根據(jù)欠矯或過矯情況，遮蓋鼻側(cè)或顳側(cè)半。內(nèi)斜過矯太大須盡早調(diào)整眼位，外斜過矯太大，可觀察一段時間再決定如何處理。

結(jié) 果

本組術(shù)后發(fā)生復(fù)視35例(42.17%)。平均復(fù)視時間12.37天，有1例觀察3～6月后仍有復(fù)視，經(jīng)第2次手術(shù)后復(fù)視消失。

中和眼位后有復(fù)視組復(fù)視發(fā)生率49.56%，中和眼位后無復(fù)視組復(fù)視發(fā)生率13.60%(P<0.05)。≥9歲組復(fù)視發(fā)生率為49.65%，<9歲組復(fù)視發(fā)生率為19.33%(P<0.05)。眼位欠矯組復(fù)視發(fā)生率29.73%，眼位過矯組復(fù)視發(fā)生率為47.49%(P<0.05)。

斜視度數(shù)>50°組復(fù)視發(fā)生率為55.37%，≤50°組復(fù)視發(fā)生率為34.74%(P<0.05)。外斜組復(fù)視發(fā)生率為48.56%，內(nèi)斜組復(fù)視發(fā)生率為29.21(P<0.05)。正常視網(wǎng)膜對應(yīng)組復(fù)視發(fā)生率為17.02%，和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)組復(fù)視發(fā)生率為60.26%，不和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)組復(fù)視發(fā)生率為37.37%(P<0.05)。

討 論

復(fù)視是由于同一物體的影像落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上的結(jié)果。斜視術(shù)后發(fā)生復(fù)視的原因是:己經(jīng)建立的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系(不管是正常的還是異常的)突然遭到破壞，而新的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系尚未建立。要消除復(fù)視，患者必須建立新的視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系。復(fù)視發(fā)生后并不必緊張，大部分是很快消失的，有作者報道平均11.6天^[1]。斜視治療應(yīng)重視雙眼視覺功能的恢復(fù)^[2]，一般的復(fù)視是可調(diào)和并且可以經(jīng)過脫抑制治療消除的^[3]。

手術(shù)后是否發(fā)生復(fù)視，受以下一些因素影響:①術(shù)前三棱鏡中和眼位后是否有復(fù)視;②年齡;③術(shù)后眼位;④斜視度;⑤斜視類型;⑥視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系。

總之，對于易發(fā)生手術(shù)后復(fù)視的病人我們應(yīng)特別注意:①告知患者病情，取得患者理解與合作。②全麻患者術(shù)中多觀察眼位，局麻病人術(shù)中一面詢問患者感知，一面進行手術(shù)，適度把握手術(shù)量。③術(shù)后及時檢查，盡早開始同視機訓(xùn)練，出現(xiàn)復(fù)視及早處理。④隨診，個別患者復(fù)視長期不消失，觀察一段時間可行再次手術(shù)。要盡量避免出現(xiàn)難以消失的復(fù)視，成人大度數(shù)的斜視宜欠矯或分期手術(shù)。早期同視機訓(xùn)練有利于建立正常視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系、消除復(fù)視。

參考文獻

1 羅添場，阮敏毅，林發(fā)森.共同性斜視術(shù)后復(fù)視的臨床觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23(3):307.

2 牛蘭俊.斜視治療應(yīng)重視雙眼視覺功能的恢復(fù).中華眼科雜志，2005，41(7):577.

3 李鳳鳴，主編.眼科全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:2810.