斷外直肌腱在義眼座植入術(shù)中的臨床療效觀察

摘 要 目的:探討斷外直肌腱在一期義眼座植入術(shù)中的臨床效果。方法:23例眼內(nèi)容剜除、斷外直肌腱、鞏膜后肌錐內(nèi)義眼座植入，外直肌復(fù)位、分層間斷縫合鞏膜、眼球筋膜與結(jié)膜。結(jié)果:義眼座前有雙層鞏膜，不易脫出，眼外肌群解剖位置無改變，與健眼活動一致，改善了義眼外觀，隨訪0.5～3年無1例義眼座裸露或發(fā)生排斥反應(yīng)。結(jié)論: 斷外直肌腱義眼座植入術(shù)手術(shù)方便，損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，無義眼座裸露、脫出和排斥。

關(guān)鍵詞 斷外直肌腱 義眼座

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.145

資料與方法

2005～2008年收治單眼無光感住院患者23例，年齡15～67歲，平均30歲，男17例，女6例，14例為陳舊性眼外傷繼發(fā)角鞏膜葡萄腫和陳舊性眼球穿通傷繼發(fā)眼球萎縮，5例為絕對期青光眼繼發(fā)大泡性角膜病變，4例為真菌性角膜潰瘍我們行球內(nèi)容剜除保留鞏膜病人。

手術(shù)方法:術(shù)前作雙眼B超及健眼眼軸長可大致決定義眼座的大小，并作全身和雙眼常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，用抗生素滴眼劑滴眼3天，每天4～5次;用2%利多卡因加0.75%布比卡因共3.5ml作術(shù)眼球后阻滯麻醉，先沿角膜緣全周剪開結(jié)膜并水平剪開達(dá)內(nèi)外眥部，從角膜緣后1mm切穿鞏膜并剪除角膜，用刮匙剜除眼球內(nèi)容物，紗布止血并證實(shí)無殘留色素膜后，5%碘酊燒灼并止血，預(yù)置外直肌止端縫線后剪斷外直肌，向后分離，再用彎血管鉗從顳側(cè)夾住球后視神經(jīng)及中央血管，用視神經(jīng)剪貼彎鉗的前面剪斷球后視神經(jīng)，用相應(yīng)大小鋼球置入肌錐內(nèi)鈍性分離及止血，再取兩塊5cm×5cm的塑料薄膜，重疊二者的1/4部分并剪開，將羥基磷灰石義眼座放在重疊的中央部位，放入肌錐內(nèi)后，用手指按住義眼座，分別抽出兩塊塑料膜，并注意檢查塑料膜的邊緣是否完整，然后將外直肌復(fù)位縫合于相應(yīng)鞏膜肌止端處，分別在前層鞏膜3點(diǎn)和9點(diǎn)的鞏膜緣處各作楔形切除，把前后段鞏膜雙層貼于義眼座的前端，用5-0可吸收線分層間斷縫合鞏膜和眼球筋膜，將球結(jié)膜充分分離使球結(jié)膜無張力，再予以絲線間斷縫合，術(shù)畢置入臨時義眼片，單眼加壓包扎并用冰敷，術(shù)后全身使用抗生素加地塞米松和止血劑5天左右，一般48小時后打開繃帶檢查切口及球結(jié)膜愈合情況，每天換藥，3天后用復(fù)方妥布霉素滴眼劑，金因舒滴眼劑滴術(shù)眼，每天4～5次， 至術(shù)后1周左右拆除結(jié)膜縫線，術(shù)后3～4周結(jié)膜水腫消失即可安裝義眼片。

觀察標(biāo)準(zhǔn)及方法:術(shù)后觀察鞏膜、結(jié)膜切口愈合情況，義眼座是否突出、移位暴露甚至脫出，安裝義眼后雙側(cè)是否對稱，義眼與健眼突眼度相差情況，義眼活動度。所有病例均隨訪6個月～3年。

結(jié) 果

所有羥基磷灰石義眼座植入術(shù)后患者均達(dá)到滿意效果，大部分患者術(shù)后反應(yīng)輕，無明顯疼痛，無需止痛藥，16只眼術(shù)后第2天球結(jié)膜均可見輕中度水腫，5只眼術(shù)后4～7天球結(jié)膜水腫加重，經(jīng)抗生素加激素靜滴和眼局部使用復(fù)方妥布霉素滴眼劑，金因舒滴眼劑和雙氯芬酸鈉滴眼劑。1周后水腫消退。12只眼1周時拆除結(jié)膜線時水腫基本消失，3周時所有病例球結(jié)膜充血水腫完全消退，未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜裂開或義眼座暴露、脫出、排斥，術(shù)后無1例感染，雙眼外觀對稱，安置仿真薄殼義眼片后外觀逼真，眼窩飽滿，均有一定活動度，水平方向活動度達(dá)15～20b，垂直方向在10b左右，轉(zhuǎn)動功能良好。患者均表示滿意。

討 論

經(jīng)十多年實(shí)踐已證實(shí)羥基磷灰石是至今最好的眼眶內(nèi)植入材料。盡管如此，仍有很多并發(fā)癥，其中結(jié)膜裂開、義眼座暴露是最常見的并發(fā)癥。

我們采用斷外直肌腱義眼座植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①術(shù)中僅離斷外直肌，盡量避免眼外肌的損傷，最大限度保持原來的血循環(huán);②手術(shù)中選擇從顳側(cè)植入，容易暴露手術(shù)野，有利于義眼座直接植入肌錐，不必切開以及重新縫合鞏膜后極，減少手術(shù)操作;③有利于鞏膜殼前移與翻轉(zhuǎn)，盡可能避免交感性眼炎的發(fā)生;④與眶內(nèi)組織直接接觸，有利于新生血管的長入;⑤自體鞏膜的包埋作用;⑥對鞏膜殼小者如中、重度眼球萎縮患者亦可適用;⑦冰敷和地塞米松、止血劑的應(yīng)用，有利于減輕局部手術(shù)反應(yīng)。

綜上所述，斷外直肌腱一期義眼座植入術(shù)有利于預(yù)防結(jié)膜裂開以及義眼座暴露和脫出，有利于義眼座的血管化，是一種效果確切、安全、并發(fā)癥少的手術(shù)方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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