頜骨骨折微型鈦板堅固內固定的臨床分析

摘 要 目的:提高頜面部骨折復位后固定的可靠性，總結骨折堅固內固定治療的經驗，評價微型鈦板的療效。方法:采用微型鈦板對78例頜骨骨折進行堅固內固定。結果:78例患者堅固內固定術后，76例達到一期愈合，恢復正常咬頜關系及張口度，占97.44%。結論:堅固內固定技術治療頜骨骨折較傳統方法操作簡單，面部畸形改善，咬合功能恢復，療效肯定。

關鍵詞 頜骨骨折 微型鈦板 堅固內固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.146

資料與方法

2003年以來采用微型鈦板固定治療頜骨骨折病例78例，男62例，女16例，年齡14～61歲，平均33歲，其中20～48歲61例。損傷原因:交通事故傷最多(57例)，跌打傷14例，其他7例。骨折類型:上、下頜骨聯合骨折18例;單純上頜骨骨折12例，其中伴鼻骨骨折4例;單純顴弓骨折8例;下頜骨骨折40例，合并上下肢及肋骨及顱底骨折骨折5例。

治療方法:盡早采取手術治療，但要在生命體征平穩后。全麻后首選開放性傷口入路，采用微型鈦板堅固內固定。上頜骨低位骨折及下頜骨頦部體部骨折采用口內齦頰溝切口，下頜骨升支部采用下頜骨下緣切口，髁狀突采用耳前隱蔽切口，上頜骨犁氏Ⅱ型、Ⅲ型及顴骨和顴弓骨折采用冠狀切口，以充分暴露骨斷端。剝離并清除骨斷端的軟組織及血凝塊，骨斷端移位明顯者，術前配合頜間暫時結扎，以確保骨折線對位及關系準確對位。用鈦自攻釘先固定一端，調整好鈦板位置，再固定另一端。術后輕度咬頜錯亂或有兩位以上骨折線者配以1~2周頜間彈性牽引。

結 果

78例頜骨骨折堅固內固定者，術后咬頜關系、張口度正常，頜面部形態與傷前一致者76例，無骨髓炎、骨折延遲愈合、神經及牙根損傷情況。其中有1例患者上頜骨骨折伴腭中縫及顱底骨折，裂隙大于2cm，復位后后牙處于深覆蓋。還有1例患者下頜骨3處骨折，術后強行自動出院，自行解除頜間彈性牽引，存在輕度咬頜錯亂。所有患者未發現鈦釘、板松動現象，所有骨折愈合后鈦板未取出。

討 論

頜骨骨折是頭部及口腔頜面部損傷中最常見的損傷。許多文獻表明微型鈦板堅固內固定技術具有良好的成形性及穩定性^[1]。堅固內固定可提供骨段間三維方向的穩定性，從生物學上講，骨斷端只有在穩定接觸條件下才能達到Ⅰ期愈合^[2]。下頜骨骨折用傳統的治療方法多采用閉合復位或輔以4～6周的頜間結扎^[3]，克氏折骨內固定，上頜骨骨折還須作顱頜懸吊固定。

堅固內固定治療時機:由于頜面部血運豐富，組織恢復能力強，如處理不及時，可造成骨折的錯位愈合。微型鈦板具有良好的生物相容性、無毒、無致敏性、耐腐蝕性、可靠的穩定性、組織反應小，除非感染可不必取出。堅固內固定技術，從而解決了頜間固定造成的“三對矛盾”(復位、固定、功能)，達到骨折治療的復位、固定、功能鍛練的三個目的。從力學觀點符合力學原理，三點固定能承受骨折帶來的壓力，同時，使骨折端早期加快愈合，恢復頜骨功能。

堅固內固定手術間需注意以下問題:①鈦板具有一定的可塑性，必須彎成與骨面弧度緊密貼合無張力;②注意保護牙根、牙胚、下牙槽神經血管束，應在根尖下方3～5mm處旋入鈦釘;③口內創口要嚴密封閉，保持口腔衛生，適量應用抗生素;④除非骨折線波及牙、牙冠折裂、根折、松動明顯牙不予保留外，余牙應盡量保留，以有效幫助骨折復位固定。

參考文獻

1 林野，王興.下頜骨骨折的小型鈦板內固定技術.中華口腔醫學雜志，2000，25(2):86.

2 王興，張震康，張熙恩.正頜外科手術學.濟南:山東科學技術出版社，1999:354.

3 謝志堅，葛魏立，王慧明，等.口內切口堅固內固定治療頜骨骨折的評價.口腔醫學，2003，23(1):39～40.