底冠銳邊是金屬熔附烤瓷冠常見的制作缺陷

關鍵詞 烤瓷熔附金屬冠 肩臺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.147

資料及方法

研究對象:隨機對近期本門診90°肩臺設計的鎳鉻合金金瓷冠(包括單冠、聯冠及橋基牙)100個(國內知名廠家50個，小廠家50個)，知名廠家貴金屬金瓷冠17個。由修復醫師用10倍放大鏡觀察，結合臨床戴牙情況進行統計。

結 果

所有貴金屬烤瓷冠未發現底冠銳邊，鎳鉻合金烤瓷冠底冠銳邊統計情況，P<0.01，見表1。

知名廠家與小廠家金瓷冠底冠存在銳邊的百分率經X 檢驗，P<0.01，兩組間的差異有統計學高度顯著性意義。從統計結果可知，金瓷冠金屬底冠存在銳邊在金瓷冠修復中較為常見，小廠家明顯高于知名廠家;貴金屬金瓷冠底冠極少出現銳邊。

討 論

在臨床上應用金屬熔附烤瓷冠，包括金屬熔附烤瓷橋的基牙冠(以下簡稱金瓷冠)修復中常碰到金屬底冠存在銳邊而影響臨床修復效果，甚至重做。烤瓷熔附金屬全冠用低熔瓷與金屬底層材料聯合制成的修復體，兼有金屬的強度和瓷的美觀，能較好恢復牙體形態、功能，是強度高、外觀逼真、色澤穩定、表面光滑、不易磨損、耐酸堿、生物相容性好的永久性修復體。

金瓷冠唇側頸緣的形態和顏色，對患者的美觀與牙齦健康具有很大的影響，也是檢驗金-瓷修復體質量的重要標志^[1]。制作良好的金瓷冠戴入后修復體邊緣與基牙密合、外形一致，形成自然曲線^[2]，恢復牙體自然突度及牙周的正常外形。若人造冠齦邊緣與牙頸部肩臺外形不一致，可能造成菌斑附著。如果邊緣過厚，會高出牙頸部，影響齦隙溝的生理狀態，刺激牙齦增生或出現炎癥。當底冠存在銳邊，金瓷冠的肩臺形態改變，金瓷冠頸緣增長、增厚，修復體戴入后修復體表面與頸部余留牙體組織表面形成臺階。調磨增長、增厚的金瓷冠頸緣則修復體頸緣金屬顯露增加，帶入后牙齦發黑，影響美觀。

導致此情況發生，是底冠蠟型制作過程中頸緣存在銳邊，而金屬底冠修整打磨時銳邊未去除所致。統計結果中知名廠家比小廠少見，在知名廠家中貴金屬極少出現，說明技師水平與金瓷冠底冠銳邊出現率明顯相關。故在蠟型制作時應盡量避免銳邊存在，而在金屬底冠打磨時應徹底消除銳邊。調磨此銳邊時，磨頭應在與牙齒長軸保持平行，向一個方向均勻打磨^[3]。根據臨床經驗，調磨至過長銳邊剛好向肩臺面翻卷即可，隨即用雕刻刀去除翻卷的金屬邊。如完全通過打磨的方式去除銳邊，則會導致肩臺寬度減小，上瓷時勢必通過加瓷恢復肩臺寬度，導致金-瓷銜接形態不良，瓷層越來越薄，既降低了肩臺處瓷層的值撐作用，降低金瓷冠的強度，同時金-瓷交界處由于瓷層國薄只留有薄薄的遮色瓷，也不利于美觀，影響表面的光滑，容易使金瓷冠菌斑附著、結石形成^[3]。更不能直接用磨頭直接磨除銳邊，避免人為造成修復體肩臺增寬。

金屬底冠存在銳邊的金瓷冠由于調磨后頸緣顏色不佳，返工處理困難，除后牙外，一般須重新制作，延長了修復過程，增加復診次數，給病人、醫師及廠家均造成損失。

參考文獻

1 白天璽.現代口腔烤瓷鑄造支架修復學.北京:人民軍醫出版社，2000:199.

2 馬軒祥.口腔醫學實用技術——口腔修復學.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999:123.

3 張藝權，王寶成，鄧再喜，等.非貴金屬烤瓷冠橋金屬基底的要求和打磨方法.實用口腔醫學雜志，2003，19(5):410.