低溫等離子消融中、下鼻甲治療常年性變應性鼻炎

關鍵詞 低溫等離子 變應性鼻炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.149

資料與方法

2004年4月～2008年4月收治常年性變應性鼻炎患者97例，男54例，女43例;年齡9～47歲，平均21歲。病程17個月～8年。所有患者常年發病，冬春季節較重，均有鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀。檢查可見鼻腔黏膜蒼白水腫，鼻腔清水樣分泌物，符合變應性鼻炎診斷標準(1997年，海口)。全部患者均正規藥物治療3個月以上，無明顯療效，并除外鼻中隔偏曲疾患。

手術方法:鼻腔黏膜1%丁卡因噴霧麻醉，1%利多卡因10ml分別行雙側中鼻甲、下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。在0o內窺鏡下，采用美國安泰低溫等離子體手術系統，取55刀頭，輸出功率設置4～5檔，等離子刀頭沾生理鹽水，啟動電切開關，刀頭進入黏膜下，并在黏膜下潛行約1cm，持續工作8～10s，緩慢退出離子刀頭。中鼻甲前、中、后打3個孔，下鼻甲則根據黏膜水腫肥厚的情況，打4～6個孔:如下鼻甲黏膜水腫較重，則把下鼻甲分為前、中、后三部分，各部分上、下2個孔，共6個孔;如下鼻甲水腫輕，則把下鼻甲分為前、后兩部分，各部分上、下兩個孔，共4個孔，打孔位置均選在靠近下鼻甲的上下緣。術后不需填塞鼻腔。靜滴抗生素3天，止血藥1天，鼻腔滴用減充血劑1周。

結 果

全部病例在30分鐘內完成手術。術后第1天，鼻甲黏膜腫脹明顯，鼻腔不能通氣，應用減充血劑效果不佳，鼻腔分泌物較多，手術部位偽膜生長，無噴嚏。3～5天后分泌物減少，黏膜水腫減輕，表面黏糊狀蒸發脫落組織。7～10天鼻內窺鏡下清理鼻腔，蒸發脫落組織呈半透明果凍狀，予以祛除后黏膜光滑，無水腫，彈性好，部分打孔處結痂。術后2周、4周、2個月、3個月各隨訪1次，按變應性鼻炎療效評定標準(1997年，海口)，3個月后顯效71例，好轉21例，無效5例，總有效率94.6%，無各種手術并發癥。

討 論

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應性疾病，并可引起多種并發癥。近年來發病率有升高趨勢。據統計，變應性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性和季節性兩型。

變應性鼻炎的治療目前仍以保守治療為主，避免與變應原接觸、免疫治療、抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、類固醇激素噴劑等聯合交替用藥。但許多患者長期用藥療效不好，可采用手術治療，通過阻斷部分副交感神經纖維和鼻甲黏膜微神經節及副交感叢使乙酰膽堿分泌降低和P物質減少，降低神經敏感性從而降低血管通透性，減少腺體分泌，并使其對外界物理、化學的不良刺激敏感性降低，血管活性肽的分泌減少，抑制噴嚏反射，減少鼻涕，改善鼻腔通氣，達到治療目的^[1]。

低溫等離子體手術是通過電極產生的能量將刀頭與組織之間的電解液轉換成離子蒸發層，在電壓梯度作用下，等離子體中的帶電粒子使目標組織中的細胞以分子為單位逐漸解體，黏膜下蛋白質凝固變性，腺體萎縮，血管閉塞，破壞鼻甲黏膜的神經末梢，減少肥大細胞脫顆粒過程，從而降低黏膜的敏感性。這種效應局限于目標組織，而且是在低溫下進行，對周邊組織的熱損傷小，亦不損傷黏膜表層。中鼻甲、下鼻甲黏膜含豐富的來自翼管神經和篩前神經的副交感神經末梢，對其同時進行消融具有良好的治療效果，而不會引起中鼻道黏連阻塞。本組97例患者，術后黏膜光滑、彈性好、不形成癍痕，可最大限度地保存黏膜上皮的生理特性，而微波、激光術后多有瘢痕形成。因此，低溫等離子消融術操作簡單、安全、微創，近期療效確切，具有良好的臨床應用價值，但遠期效果尚須進一步觀察。

參考文獻

1 孔勇剛，盛建飛，陶澤璋，等.等離子低溫消融下鼻甲治療常年性變應性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(5):214-215.