１４７例根管治療術一次法的臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.151

資料與方法

1995～2008年對患有牙髓、根尖周炎的147個前牙、前磨牙采用根管治療一次法進行充填治療，年齡20～70歲，其中男69例、女78例;前牙43例、前磨牙105例;患牙髓炎84例、根尖周炎45例、外傷引起牙髓外露18例。

方法:①根管預備:對患有牙髓炎和外傷引起牙髓外露者，首先進行常規局部麻醉(2%利多卡因)，其次常規開髓、拔髓、根管擴大、過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管、插針拍片確定根管長度。②對患有慢性根尖周炎者，常規開髓、拔髓、根管擴大、過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管、插針拍片確定根管長度。③根管消毒:采用樟腦酚(CP)棉捻置于根管內3分鐘，干燥根管。④根管充填:采用登士柏AHPLNS根管充填劑加牙膠尖充填，磷酸鋅水門酊墊底，光固化復合樹脂充填。

療效評定標準:①成功:無自覺不適癥狀，咀嚼功能良好，無繼發性齲壞，無叩痛，無瘺管，X線片:根尖周稀疏區消失或顯著縮小。②失敗:根充后反復腫痛，有叩痛癥狀，伴瘺管發生，X線片:根尖周陰影擴大或原病變無變化。

結 果

治療后1年復查情況，見表1。

討 論

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的最有效方法。根管治療術一次法是一次完成根管的預備、消毒、充填，縮短療程，減少病人的復診次數和時間，也減少醫生的工作量。無論是牙髓病或根尖周炎多為混合感染，以厭氧菌為主，均由根管內感染的牙髓或牙髓壞死組織引起。根管治療的目的就是利用機械和化學的方法祛除根管內的感染組織，再經過嚴密的根管充填，根管內的極少量殘余細菌封閉在根管內，并有根管充填劑內的藥物將其殺滅，防止根管的再感染，從而使血液循環豐富的根尖周組織行使防御再生功能，并修復根尖病變，無論是多次根管治療術或一次根管治療術目的都是徹底清除根管內的感染源，封閉根管。

本組一次根管治療術失敗13例，其中慢性根尖周炎7例，充填后有殘髓炎癥狀，主要是拔髓時未完全拔出根管內的牙髓組織，留有少量的殘髓，使其重新感染，復診后拆除原充填材料，重新做根管充填獲得成功。慢性根尖周炎病例中失敗4例，均是前磨牙，有3例為彎曲根管，其中一個根管細，無法徹底清除根管內的感染源。故充填半年后，根尖炎癥反復發作，重新進行根管充填治療。1例根尖周骨質稀疏區較大，伴有牙根尖吸收，充填后瘺管未消，故建議拔除，做固定修復。

牙髓炎的患者，一般感染在冠髓，晚期引起根髓，根尖組織基本正常，只要徹底拔出冠及根部感染牙髓，根備、沖洗、嚴密根管充填，可獲得成功，本文成功率為90.91%(牙髓炎、牙髓外露)。而根尖周炎一般是壞死的根髓感染到根尖周組織引起根尖周組織的稀疏或牙根尖部牙骨質吸收，在徹底清除根管內的感染組織，嚴密的根管充填，根尖周組織的防御再生功能也很重要。本組成功率80.31%(有瘺、無瘺)明顯低于患牙髓炎的患牙。一次根管治療術是一種縮短療程、方便患者的治療牙髓、根尖周病的有效方法。