經(jīng)鼻盲氣管內(nèi)插管在普通病區(qū)搶救中的應(yīng)用

摘 要 目的:觀察在普通病區(qū)搶救中經(jīng)鼻氣管插管的效果。方法:回顧性總結(jié)既往在普通病區(qū)搶救經(jīng)鼻氣管插管病例。結(jié)果:經(jīng)鼻氣管插管有著盲插成功率高，易于耐減輕患者的痛苦，防止躁動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論:在普通病區(qū)經(jīng)鼻盲氣管內(nèi)插管是對(duì)危重患者搶救中一種有應(yīng)用價(jià)值的技術(shù)，特別適用于意識(shí)清醒的危重病人的搶救。

關(guān)鍵詞 經(jīng)鼻氣管插管 搶救

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.154

資料與方法

2004～2008年普通病區(qū)行經(jīng)鼻搶救性氣管插管86例，男62例，女24例，年齡16～75歲，平均45.6歲。神志清醒病人66例，其余為不同程度昏迷病人。嚴(yán)重多發(fā)傷25例，重型顱腦損傷16例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)11例，藥物中毒3例，腦部疾患(出血、梗死)16例，COPD并呼衰8例，急性中毒l例，重癥哮喘2例，破傷風(fēng)4例。

插管前準(zhǔn)備:到達(dá)普通病房搶救現(xiàn)場(chǎng)后患者采用平臥、半臥位或坐位。選擇通暢鼻腔，兩側(cè)均可，以1%麻黃素滴鼻劑滴入一側(cè)鼻腔2～3滴，使鼻道血管收縮擴(kuò)張，以2%利多卡因2～3ml滴入鼻腔行表面麻醉，待麻醉完善，選用一次性?xún)?yōu)質(zhì)ID 6.5～7.5mm帶氣囊硅膠導(dǎo)管， 檢查氣囊有無(wú)漏氣，導(dǎo)管前半部用液體石蠟涂抹潤(rùn)滑。根據(jù)病情選任一側(cè)鼻孔，若無(wú)特殊首選右側(cè)鼻腔。

插管操作:患者保持原有體位或坐或臥，局部消毒，左手行環(huán)甲膜定位，右手持裝有2%利多卡因3ml的注射器垂直進(jìn)針，有落空感后回抽見(jiàn)氣泡，注入利多卡因3ml。取與患者顏面垂直方向，用左手調(diào)整病人頭位，右手持導(dǎo)管順鼻腔生理彎曲輕輕插入，過(guò)后鼻孔時(shí)阻力增加，可適當(dāng)調(diào)整方向順勢(shì)插入，勿用暴力。當(dāng)導(dǎo)管達(dá)后鼻孔時(shí)有阻力落空感，繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管可聽(tīng)到呼吸氣流的聲音，一側(cè)耳朵感覺(jué)氣流，在保留自主呼吸的情況下，根據(jù)呼吸氣流聲響，將導(dǎo)管引導(dǎo)至聲門(mén)前，通過(guò)調(diào)整頭頸位(屈、伸、左、右位)，在呼吸氣流聲最強(qiáng)時(shí)或嗆咳明顯時(shí)，于吸氣相期間將導(dǎo)管插入氣管。如導(dǎo)管前進(jìn)遇阻力，則導(dǎo)管前端抵及會(huì)厭舌根部或梨狀窩，如前進(jìn)無(wú)阻力、呼出氣流消失，表示氣管導(dǎo)管進(jìn)入食道。以上兩種情況均需將氣管導(dǎo)管退出少許重新試插。整個(gè)過(guò)程均應(yīng)以氣流感來(lái)調(diào)整進(jìn)管方向及角度，直至插管成功。盲插可送入氣道，確認(rèn)在氣管內(nèi)后，送入導(dǎo)管深度為25～27cm，以膠布外固定。如盲插不成功，可在口腔用喉鏡明視下操作，用持管鉗夾住氣管導(dǎo)管送入氣管，方法與經(jīng)口插管一致。

觀察并記錄:患者P、R、BP、SPO₂、ECG，同時(shí)監(jiān)測(cè)插管時(shí)反流誤吸、呼吸暫停、支氣管痙攣、低血壓、嚴(yán)重心律失常(竇緩、頻發(fā)室早、室顫)等情況，并計(jì)算一次性插管成功率。

結(jié) 果

本組86例，1次插管成功72例，氣囊充氣調(diào)整頭位再次試插成功5例，更換鼻腔再次成功3例，盲探插管未成功改明視插管者6例。其中左側(cè)58例，右側(cè)28例，插管成功時(shí)間3～7分鐘。本組盲探插管未成功改明視插管者6例中喉鏡下明視見(jiàn)誤入食管者1例，誤入梨狀窩2例、會(huì)厭谷1例、咽后間隙2例。所有患者的P、R、BP、SPO₂、ECG操作前、中、后均無(wú)顯著變化。環(huán)甲膜表麻充分患者無(wú)嗆咳現(xiàn)象。

插管時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況:插管時(shí)所有患者均無(wú)反流誤吸、呼吸暫停、支氣管痙攣、低血壓、嚴(yán)重心律失常(竇性心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)室早、室顫)等情況。

討 論

人工通氣是急診危重病人搶救成功之關(guān)鍵^[1]。迅速而有效的氣管插管，可使嚴(yán)重呼吸衰竭或呼吸停止患者在3～5分鐘內(nèi)及時(shí)通過(guò)插管建立呼吸通道和有效呼吸，極大地提高搶救成功率和存活率^[2，3]。

經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管方法簡(jiǎn)單易行，減少了藥物因素對(duì)創(chuàng)傷病入血液動(dòng)力學(xué)的影響，優(yōu)點(diǎn)如下:①縮短時(shí)間;②在急診條件下更適用。注意事項(xiàng):①應(yīng)考慮有無(wú)后鼻道狹窄或鼻中隔偏曲，應(yīng)換至對(duì)側(cè)鼻或換小一號(hào)插管;②根據(jù)氣管導(dǎo)管的斜面多選用右鼻孔，當(dāng)導(dǎo)管插入右鼻孔后斜面正對(duì)平坦的鼻中隔，可減少對(duì)鼻甲的損傷;③經(jīng)鼻氣管插管操作時(shí)應(yīng)做到，動(dòng)作熟練、輕柔，特別是通過(guò)鼻腔狹窄部位時(shí)切忌用力過(guò)猛，以免損傷血管，引至出血;④操作過(guò)程通過(guò)調(diào)整頭位、延伸頸部、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管、氣囊充氣等，有助于導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén);⑤禁忌證:對(duì)于頭部外傷疑有顱底骨折者禁止作經(jīng)鼻氣管插管。

參考文獻(xiàn)

1 宋莉，康焰.不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法用于搶救氣插管的臨床應(yīng)用.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，9(5):375-373.

2 潘華明，賴(lài)濟(jì)環(huán)，梁色明，等.在基層醫(yī)院普及搶救性氣管插管技術(shù)的重要性.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14:165.

3 譙風(fēng)英，陳曉平，張玉敏，等.腦卒中急性期氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用的探討.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合口鼻咽喉雜志，2000，(4)，184-186.