納洛酮聯(lián)合大黃與烏梅保留灌腸治療肝性腦病療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.160

資料與方法

收治肝性腦病患者66例，全部病例均符合《內(nèi)科學(xué)》第六版肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組30例，其中觀察組，男27例，女9例;對(duì)照組，男22例，女8例。多是乙肝肝硬化、酒精性肝硬化及藥物性肝炎、原發(fā)性肝癌。兩組性別、年齡、病因及腦病程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法:兩組患者均給予保肝、限制蛋白攝入，抑制毒性物質(zhì)生成和吸收，抑制胃酸分泌，糾正電解質(zhì)的紊亂等。觀察組采用大黃30g，烏梅30g，煎劑60ml，2次/日灌腸，同時(shí)聯(lián)合納洛酮0.4mg溶于5%葡萄糖注射液10ml靜脈注射，1次/8小時(shí)，連用3天;對(duì)照組給予食醋50ml溶于生理鹽水50ml保留灌腸，2次/日，持續(xù)用10天。

療效評(píng)價(jià):①有效:病程分期減退者(如:Ⅲ期減退為Ⅱ期或Ⅰ期);②無效:治療后意識(shí)障礙無改善或進(jìn)一步加重、甚至死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用X 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采t檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

觀察組36例，顯效24例，有效10例，無效2例，總有效率94.44%。對(duì)照組30例，顯效12例，有效9例，無效9例，總有效率70 %。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間無納洛酮的不良反應(yīng)。結(jié)果見表1。

討 論

肝性腦病是晚期肝病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其發(fā)病機(jī)制是因肝細(xì)胞功能衰竭未能清除主要來自腸道的毒性代謝產(chǎn)物，引起大腦功能紊亂。降低血氨和減少腸道毒素吸收等藥物是治療肝性腦病主要手段。臨床主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，行為失常;其治療比較困難，病死率高。腦病的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，但含氮物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、氮基酸、氨硫醇的代謝障礙和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的積聚可能起主要作用。糖和水、電解質(zhì)代謝紊亂以及缺氧干擾大腦的能量代謝，而加重腦病。

我科采用納洛酮聯(lián)合大黃與烏梅保留灌腸，可保持腸內(nèi)pH值呈酸性降低血氨，治療肝性腦病，取得了較好的療效。肝性腦病患者肝功能衰竭時(shí)，由于體內(nèi)γ-氨基丁酸增加苯二氮卓類物質(zhì)以及血氨升高，膽紅素、內(nèi)毒素等對(duì)腦細(xì)胞線粒體的損害，干擾了腦細(xì)胞能量代謝，同時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽。β-內(nèi)啡肽可抑制前列腺素和兒茶酚胺的血管效應(yīng)，致細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，使腦功能進(jìn)一步障礙，加劇肝性腦病。在肝性腦病發(fā)作時(shí)^[2]，降低血氨或抑制腸道氨的吸，促進(jìn)血氨的代謝是治療肝性腦病的重要環(huán)節(jié)。

納洛酮治療肝性腦病可產(chǎn)生如下作用:①為特異性阿片受體拮抗劑，能有效拮抗阿片肽。②對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用。③自由通過血腦屏障組織的氧代謝，減輕繼發(fā)性腦組織病理損傷，非特異性催醒和抗自由基作用，改善呼吸、腦水腫，促進(jìn)患者蘇醒。

大黃煎劑保留灌腸是透過抑制細(xì)菌繁殖、瀉下、酸化腸腔來減少毒素生成，聚集及吸收，達(dá)到通腑保肝、通腑開竅目的。應(yīng)用大黃煎劑(大黃30g， 烏梅30g)保留灌腸治療重型肝炎，能顯著降低患者血清內(nèi)毒素，腫瘤壞死因子及血氨。保留灌腸是使腸黏膜直接吸收藥物達(dá)到治療目的^[3]，在臨床實(shí)際工作中，常將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到提高療效，獲取最佳效果為目的。

參考文獻(xiàn)

1 鄧長生，張友才，等.肝性腦病診斷及治療.

2 葉任高，陸再芝，等.肝性腦病內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:458.

3 毛德文，邱華，韋艾凌，等.肝性腦病的中醫(yī)證治研究.天津中醫(yī)藥，2007，24(3):225-227.