自擬“三金湯”促進膽汁分泌６６例臨床觀察

摘 要 目的:觀察“三金湯”對肝臟分泌膽汁的促進作用。方法:回顧分析近15年來，膽總管結石取石術后T型管引流66例分階段進行觀察，分別記錄T型管膽汁引流量在各個階段的多少，觀察“三金湯”對肝臟促進膽汁分泌量的影響。結果:口服“三金湯”在相同飲食、相同外科常規治療條件下，糞便無異常改變，膽汁引流量明顯增加。結論:中藥“三金湯”對肝臟分泌膽汁有促進作用。

關鍵詞 膽汁分泌 三金湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.161

資料與方法

我院外科膽總管結石取石術后T型管引流66例，男28例，女38例。26～50歲31例，男13例，女18例;51～65歲26例，男11例，女15例;66～78歲，9例，男4例，女5例。男:女=4.2:5.8。

治療方法:本組66例，在硬膜外麻醉下經腹膽囊摘除、膽總管切開取石，選擇1～7號金屬膽道探子，由小號到大號，輕柔探通膽總管下端、法特斯壺腹、奧迪括約肌、十二指腸乳頭口到十二指腸，確認無結石殘留，置T型管，縫合后經生理鹽水加壓試驗確認不漏及膽道通暢，手術結束。

第一階段為術后48小時內，腸功能未恢復，外科常規治療。抗炎、支持、補液、對癥治療，禁飲食，補液量平均2600ml/24小時，醫囑記錄24小時膽汁引流量，觀察糞便色澤。

第二階段術后第3～6日，此階段腸功能恢復，常規外科治療，補液量平均1500ml/24小時，進飲食。低脂、高熱量、高維生素、易消化、少渣流食、半流食，如牛奶、果汁、稀飯等，加服中藥“三金湯”300ml/24小時，分3次口服。

第三階段術后第7～10日，仍常規外科治療，平均液體量600ml/24小時，停服中藥“三金湯”。進食仍以低脂、高熱量、高維生素、易消化，半流食或半固體食物，如牛奶、稀飯、水果、面條等800～1000ml/24小時。

術后2周夾T型管試驗3～5日，患者無不適，醫技檢查正常，患者生命體征平穩，拔除T型管，告愈出院。

結 果

本組66例，第一階段膽汁引流量320～640ml/24小時，平均膽汁引流量計算方法為:平均膽汁引流量=(第一年齡段總量+第二年齡段總量+第三年齡段總量)÷總人數×引流天數(下同)，平均547ml/24小時。患者除傷口疼痛外，T 38℃左右，為術后吸收熱，生命體征平穩，皮膚、黏膜、鞏膜無黃染。第二階段，膽汁引流量580～1660ml/24小時，平均954ml/24小時。患者生命體征平穩，可下床活動，無黃染，尿黃清亮，糞便色澤棕黃色，無陶土色改變。第三階段膽汁引流量50～200ml/24小時，平均120ml/24小時;患者精神狀況良好，生命體征正常，尿黃清亮，糞便色澤棕黃色，囑下床活動量增加。三個階段在同等外科治療條件下，結果相比較，第二階段膽汁引流量明顯增加，各階段患者的生命體征，飲食、糞便無異常改變。說明疏肝利膽中藥有促進肝臟分泌膽汁的作用。

討 論

正常成人肝臟分泌膽汁量600～1000ml/24小時^[1]。本組病例第二階段治療中內服中藥“三金湯”，經T型管膽汁引流量平均達到954ml/24小時，從現象上看其引流量將肝臟的分泌量全部引流出體外，未進入腸道。

中藥“三金湯”組方為疏肝利膽，行氣活血^[2]之藥品。肝主疏泄，通暢氣機，性喜條達。當抑制調暢，則肝氣郁結，氣不行血，血流不暢，則供血不足，失去滋養，分泌不足。肝膽相表里，膽為中清之府，故有肝膽同治之理^[3]。因此疏肝利膽，佐以行氣活血，可達到擴管增加血流量，改善微循環，促進肝臟分泌膽汁之作用。

參考文獻

1 吳在德.外科學.北京:人民衛生出版社，2004，2.

2 北京中醫學院中藥方劑教研組.藥性歌括四百味白話解.北京:人民衛生出版社，1978，12.

3 北京中醫學院教研組.中醫學基礎.北京:人民衛生出版社，1978:12.