中藥灌腸輔助治療急腹癥１１７例

摘 要 目的:觀察中藥復(fù)方大承氣湯術(shù)后灌腸在急腹癥病人腸功能早期恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及粘連性腸梗阻的療效。方法:將207例急腹癥病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組就腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生、1年內(nèi)粘連性腸梗阻的發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:治療組各項(xiàng)指標(biāo)總體明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:術(shù)后中藥灌腸在急腹癥病人腸功能早期恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及粘連性腸梗阻療效明顯、方法簡(jiǎn)單實(shí)用。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.163

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治急腹癥病人207例，全都進(jìn)行急診手術(shù)，不包括平診擇期手術(shù)病人。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組117例，男70例，女47例，年齡10～71歲，中位45～50歲。闌尾炎57例，其中急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎26例，急性壞疸性闌尾炎12例，闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎腸間及盆腔積膿8例。腸梗阻21例，其中腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死并彌漫性腹膜炎3例，機(jī)械性腸梗阻2例，粘連性腸梗阻16例。胃及十二指腸潰瘍穿孔10例，外傷性脾破裂8例，化膿性膽管炎6例，膽囊結(jié)石頸部嵌頓4例，胃潰瘍大出血3例，外傷性腸破裂2例，腸穿孔1例，急性胃擴(kuò)張1例，壞疸性膽囊炎1例，外傷性肝破裂1例，卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例，化膿性輸卵管炎盆腔積膿1例。對(duì)照組90例，其病種、年齡、性別與治療組相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法:對(duì)照組術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁飲食、部分病例胃腸減壓、輸液、支持、常規(guī)應(yīng)用抗生素、肌注維生素B1 100mg，2次/日，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)等。治療組除術(shù)后西醫(yī)常規(guī)處理外，給予中藥煎液100ml保留灌腸，用導(dǎo)尿管插入直腸16～20cm，緩慢注入藥液，1次/4小時(shí)，直至腸功能恢復(fù)。藥液在腸內(nèi)必須保留2小時(shí)以上，如導(dǎo)尿管插入太淺，保留時(shí)間短，則效果不好。中藥組成:大黃20g，枳實(shí)15g，厚樸20g，木香10g，桃仁10g，萊菔子20g，赤芍20g，甘草6g。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):術(shù)后12～23小時(shí)腸功能恢復(fù)(排氣排便、腸鳴正常);②良:24～35小時(shí)恢復(fù);③差:36～47小時(shí)恢復(fù);④無效:48～72小時(shí)腸功能恢復(fù)為。

結(jié) 果

兩組對(duì)比，腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組明顯低于治療組。見表1。

隨訪0.5～1年。治療組術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生粘連性腸梗阻2例，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。對(duì)照組住院期間發(fā)生炎性腸梗阻1例，半年發(fā)生粘連性腸梗阻2例，均非手術(shù)治愈;1年發(fā)生粘連性腸梗阻4例，3例非手術(shù)治愈;1例非手術(shù)治療失

敗，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

討 論

粘連性腸梗阻是外科治療很棘手的一個(gè)疾病，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。有些病人反復(fù)多次住院治療，經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)治療越做越粘，反復(fù)幾次手術(shù)，最終作腸排列解決問題。平診腹部手術(shù)引起粘連的幾率小，急診腹部手術(shù)發(fā)生粘連的幾率高。因?yàn)榧痹\手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備倉促，術(shù)中要解決原發(fā)病的問題，腹腔污染重，還要沖洗引流，所以急腹癥是發(fā)生粘連性腸梗阻的源頭。我們臨床觀察，術(shù)后3天以上發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率在50%以上，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)很少發(fā)生粘連性腸梗阻。

術(shù)后腸管長時(shí)間處于不蠕動(dòng)狀態(tài)，腸管與腸管之間的粘連就很難避免。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后粘連輕的可自行分離。粘連程度重的就形成了永久性的粘連，在不形成梗阻的情況下，腸蠕動(dòng)可引起牽扯樣腹疼，一旦因飲食不節(jié)、腸功能紊亂，就可能形成梗阻。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑以通為用，復(fù)方大承氣湯有通里攻下、行氣活血、攻逐實(shí)熱的功效，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效預(yù)防腸粘連及粘連性腸梗阻的發(fā)生。采取術(shù)后灌腸的方法簡(jiǎn)單安全實(shí)用有效，值得臨床推廣。