提高腰俞麻醉質量的體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.166

腰俞麻醉在我科手術中廣泛應用，麻醉的質量對手術操作及手術成功與否有直接影響。筆者經過多年的臨床經驗，現談幾點提高腰俞麻醉質量的體會。

選準腰腧穴:腰俞穴位于骶管裂孔處，在尾骨尖直上4～5cm處，仔細觸摸，腰俞穴所在之處比較凹陷，加壓后局部有一定彈性;如果觸摸不清，可用指甲壓試，感覺有彈性和壓陷感;如果仍觸摸不清，可能骶管較扁平，韌帶與骶管前壁緊貼，可無彈性和壓陷感。

仔細體會穿刺過程:針尖穿越皮膚要快，穿越其他組織時要慢，穿刺以斜入為主，垂直入針法和水平入針法為必要時的補充。爭取1次成功，盡量減少重復穿刺。

減少穿刺出血:減少針尖在骶管中的行程，穿刺時體會到落感便不再進針，對落空感不明顯者，要邊進針邊進行負壓試驗。一旦出現明顯負壓，也可判定穿刺成功，不再繼續進針。固定針尖，穿刺成功后用左手食指固定針尖，可防止針尖在骶管內擺動，刮傷骶管靜脈叢。如果穿刺成功后有少許出血，可暫停推藥，1～2分鐘后可自行止血，1～2分鐘后仍有出血者，可用1:20萬腎上腺素稀釋麻藥，做腰俞穴注射。

減少麻醉不全:注射完畢麻藥后，患者采用端坐位有利于麻藥向下，麻醉肛門部。麻醉藥液應盡量充滿骶管，麻醉藥液用量一般≥15ml，使麻醉藥液充分接觸骶部神經發揮作用。

減少術后尿出流:減少麻醉藥物用量，應用麻醉藥品以低濃度大劑量為宜。選擇麻醉藥品:在麻醉藥液發揮作用的時間內能夠很好的完成手術即可，沒有必要延長麻醉時間。