活血排毒湯治療慢性腎衰竭４８例臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.167

資料與方法

2000～2007年收治慢性腎衰竭(CRF)患者90例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例，男25例，女23例，年齡48.56±12.27歲，其中慢性腎炎21例，腎病綜合癥8例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病7例，血肌酐490.21±81.52μmol/L;對照組42例，男22例，女20例，年齡49.02±11.98歲，其中慢性腎炎19例，腎病綜合征7例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病5例，血肌酐486.54±85.03μmol/L，經統計學處理差異無顯著性，具有可比性。

診斷標準:慢性腎衰竭診斷符合1992年黃山會議座談會腎病專業組制訂的標準^[1]。中醫辨病辨證參照慢性腎功能衰竭中醫診斷和辨證分型方案和標準^[2]。

納入標準:CRF分為腎功能不全代償期，腎功能不全失代償期，腎功能衰竭期，尿毒癥期4個時期，前3期病例納入觀察對象，血肌酐(SCr)133～707μmol/L。

治療方法:對照組給予控制原發病(抗炎、降壓、降糖)，糾正水、電解質紊亂，治療腎性貧血，優質低蛋白的飲食(蛋白攝入量為0.4～0.6g/(kg#8226;日)，勞逸結合。

觀察組在對照組的基礎上給予活血排毒湯加減，組成:生大黃6g(后下)，赤芍15g，紅花6g，生地15g，丹參15g，當歸15g，云苓15g，澤瀉10g，石韋10g，炙甘草6g。乏力納差者加太子參、炙芪、生麥芽、雞內金;頭昏頭暈者加天麻、鉤藤、石決明;脘腹脹滿者加大腹皮、萊菔子、陳皮、枳殼;腰膝酸軟者加懷牛膝、杜仲、桑寄生。每日1劑，每劑2煎，每煎200ml，早晚分服，3個月為1療程。

觀察指標及方法:對治療前后癥狀體征改善情況進行比較評價。選擇治療前和治療結束后為觀察時點，測定腎功能:包括SCr，內生肌酐清除率(CCr)和尿素氮(Bun);血脂四項:包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C);測量血紅蛋白(HB)含量。

統計學方法:采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，所有計量資料以均值±標準差(X±S)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用X 檢驗。

結 果

兩組治療前后癥狀體征均有改善，見表1。

治療前后腎功能變化比較:治療后觀察組BUN、SCr均有明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，與對照組比較差異亦顯著(P<0.01);CCr有所上升，治療前后與組間比較均無統計學意義(P<0.05)，而對照組Bun、SCr、CCr治療前后差異不顯著。

兩組治療前后血脂和HB變化比較:治療后TC、TG、LDL-C下降觀察組較對照組明顯(P<0.05)，并且觀察組治療后TC、TG、LDL-C較治療前差異亦有統計學意義(P<0.01)。兩組HDL-C和HB在治療前后及組間比較無統計學意義。

討 論

慢性腎衰竭屬中醫“水腫”、“關格”范疇，病理性質為本虛標實，脾腎虛衰為本，濕濁毒邪為標。水腫日久，水濕停積，則久病入絡，氣機不利，血流不暢，瘀血形成，二則臟腑陽氣受損，血失溫運而水液滯留，單純采用發汗、利水、行氣、溫陽之法，水腫難除，靈活適度運用活血化瘀之法，水腫自消。水毒內阻，三焦氣化不利，變證重生，該當及時通腑泄濁排毒。為此自擬活血排毒湯以達活血化瘀通腑排毒，推陳除新之功。《神農本草經》謂:“大黃可蕩滌胃腸，攻下瀉火，清熱解毒，推陳致新，安和五臟”。當歸、赤芍、丹參、紅花活血化瘀，佐以茯苓、澤瀉、石韋利水。現代藥理認為:大黃具有促進腸蠕動，保護腸道黏膜，促進內毒素排出，阻斷失癥介質釋放的惡性循環，降低尿素氮，抗凝降脂，抑制腎小球系膜細胞增殖作用^[3]，有利于臟內功能恢復。活血化瘀可有效改善血液高凝狀態，增加內臟血液供給，降低高脂血癥，研究表明活血化瘀藥對腎成纖維細胞有抑制作用，對腎炎的間質纖維化病變有一定療效活血排毒湯諸藥合用共達到降壓、抗凝、調脂、抑制氮質吸收、促進氮質排泄作用，從而阻斷和逆轉腎損害。

本研究結果顯示:活血排毒湯可明顯改善CRF患者的癥狀、體征，明顯阻斷和逆轉腎功能進行性損害，清除代謝產物，延緩腎功能衰竭速度，調解CRF血脂異常現象，對CRF有一定的治療作用。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2007:549-561.

2 沈慶法.中醫臨床腎臟學.上海:科學技術文獻出版社，1997:453.

3 郭兆安，武文斌，姜錫斌，等.清氮灌腸液治療慢性腎功能衰竭的臨床研究.中國中西醫結合急救雜志，2005，12:10-12.