針藥配合辨證治療膝關節骨關節病

摘 要 目的:針藥綜合治療膝關節骨關節病的療效觀察。方法:運用中藥及針灸辨證施治。結果:顯效35例，好轉33例，無效8例，有效率為89%。

關鍵詞 膝關節 骨關節 針藥配合 辨證施治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.168

資料與方法

2002～2009年運用針藥辨證施治膝關節骨性關節病(OA)患者76例，其中男25例，女51例，年齡52～78歲，平均66歲。

診斷標準:①關節疼痛，活動障礙;②關節活動時可聞及磨擦音，髕骨研磨試驗陽性;③X線或CT 、MRI攝片顯示膝關節而凹凸不平，骼尖隆突變尖，關節間隙變窄，甚至骨贅形成;④血沉、抗鏈“O”、類風濕因子、周圍血象基本正常。

辨證分型:①肝腎不足，偏陽虛型，35例。②肝腎不足，偏血虛型，41例。

治療方法:以補益肝腎，活血化瘀疏通絡為基本治法，偏陽虛者加強溫陽散寒除濕，偏血虛者加強養血清熱除濕。1劑/日，15天為1個療程。

肝腎不足，偏陽虛型:以二仙湯合獨活寄生湯類化裁，輔以活血通絡。基本藥物:淫羊藿10g，仙茅6g，杜仲20g，桑寄生20g，獨活10g，骨碎補10g，當歸l0g，川芎10g，牛膝10g，制附片10g，蒼白術各15g，黃芪20g，伸筋草6g。基本取穴:命門、腎俞、內外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交。

肝腎不足，偏血虛型:以四物湯合三妙丸化裁，輔以活血通絡。基本藥物:生熟地各10g，當歸10g，丹皮10g，赤白芍各10g，澤瀉15g，茯苓15g，黃柏10g，蒼術10g，牛膝15g，秦艽10g，伸筋草10g，地龍10g，杜仲15g，骨碎補10g，土茯苓30g。基本取穴:中脘，關元，內外膝眼，血海，梁丘，陰陵泉，三陰交，陽陵泉，太溪，曲泉。

以上方藥均予以第三煎外洗泡足或外敷膝蓋。

療效判斷標準:①顯效:疼痛癥狀消失，關節活動自如;②好轉:疼痛消失，關節活動屈伸不利;③無效:治療前后癥狀無明顯改善。

結 果

治療效果:顯效35例，好轉33例，無效8例，有效率89%。

討 論

膝關節骨性關節病，屬于中醫學之“痹證”、“痿證”、“膝痛”等范疇，發病與肝腎密切相關。本病以肝腎不足為本，肝腎虧損，筋骨不得濡養，加之風寒濕邪侵襲合而為痹證。根據患者體質及感受寒熱邪氣不同，故表現為寒熱之癥狀不同，分為兩大類型。偏寒者，多為腎陽不足，陰寒內生，水濕不化，痹阻經絡，故以仙靈脾、仙茅、骨碎補、附子溫補腎陽為主，輔以黃芪，蒼白術健脾化濕，佐以當歸、川芎、養血;偏熱者，多為陰血虧虛，虛熱內生，濕熱阻絡，故以生、熟地、當歸、赤白芍，滋養肝血為主，輔以黃柏、蒼術清熱化濕，佐以骨碎補溫補腎陽。其中兩型均有補陽補血之品，但其比例不同，亦取陰陽互根之意。由于膝為下肢，濕邪易于流注，久而血絡痹阻，則出現骨骼變形或增生，關節活動因筋不得滋潤而伸屈不利。

現代醫學的研究也表明，本病為骨內循環障礙，骨內靜脈回流受阻從而引發骨內壓升高。另外，炎癥反應引發的關節內壓力升高亦可使骨內靜脈回流受阻，而致骨內壓升高，引起關節軟骨發生緩漫而漸進性的退變。因此，通過活血化瘀，化濕通絡，如加用當歸，伸筋草，杜仲，寄生，秦艽等藥，可以改善骨內靜脈的瘀滯，減低骨內高壓及關節內高壓而緩解疼痛，減輕炎癥因子刺激。同時補益肝腎，溫陽補血可以增強老年人防御外邪侵襲的能力。“中醫外治之理，即內治之理，外用之藥亦即內治之藥，所異者法耳”，故采用藥物第三煎外用既增加藥力，又節約藥源。針灸與中藥雖有外治與內服的區別，但其機理基本相同。如命門、腎俞溫補腎陽;太溪、曲泉、滋養陰血;內外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、三陰交、陽陵泉，則在局部活血化瘀，化濕通絡。針藥并用，既能激發體內潛能，又可提供急需能量，同時取長補短，相互輔佐，共奏調節機體陰陽氣血，扶正祛邪，防治疾病之效。