非手術治療腰椎間盤突出癥的診治體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.169

資料與方法

收治腰椎間盤突出癥患者68例，男38例，女30例，年齡20～60歲，病程3個月～2年，根據腰椎間盤突出的病理類型可分為單純膨出型28例，突出型21例，其中旁側型突出16例，中央型突出5例;游離型1例，膨出并突出的18例(其中膨出、突出并椎管狹窄的3例，膨出、突出并椎體滑脫2例。

癥狀和體癥:反復發生腰部疼痛的患者34例，腰背痛并下肢放射型疼痛21例，13例患者起始下肢疼痛，后出現腰部疼痛;部分患者咳嗽、噴嚏、行走著力時疼痛加劇，臥床休息可適當緩解。部分患者下肢麻木、患肢發涼25例，5例患者出現間歇性跛行;體檢發現:腰部生理前凸消失，脊柱側彎11例，椎間盤突出間隙之棘突壓痛55例，同時伴不對稱性腰部活動受限，直腿抬高及加強試驗呈陽性的49例，受累神經根支配區的皮膚感覺減退28例，其中膝反射、跟腱反射減弱的有11例。

影像學檢查:X線片可見脊柱側彎11例，大多患者椎體邊緣不同程度的骨質增生并椎體間隙狹窄，椎體滑脫(Ⅰ～Ⅱ度)的患者2例，腰椎間盤CT確診為腰椎間盤膨出、突出、游離及混合型，并伴有硬膜囊不同程度的受壓，伴有椎管狹窄的有3例，大多老年患者(50～60歲)伴有椎體骨質疏松。

治療方法:入院后絕對臥床，住院時間10～21天(平均住院15天)，自動牽引按抖機復位法，具體根據患者情況，兩端用30～35kg的牽引力，牽引15～20分鐘，再用自動按抖器按抖下腰部椎間盤突出處，頻率為每分鐘120～140次，持續按抖10分鐘，牽引在作用力和反作用的平衡狀態下，松弛腰背部的肌肉，恢復腰椎的正常列線，使相鄰椎體牽開3～5mm，改善椎間盤與神經根之間的關系，同時在按抖的作用下，椎間盤部分還納，從而起到緩解疼痛的作用。藥物治療:常規口服腰痛寧膠囊0.9g1次/每晚。肌肉注射甲鈷胺注射液 500μg 1次/3天，共計2周，營養神經治療。靜脈滴注5%葡萄糖500ml+七葉皂苷鈉20mg，共7天，同時地塞米松入壺(上組)共3天，骨質疏松患者除外。另外靜脈滴注復方丹參注射液250ml共10天，針灸治療:對下肢無力并放射性疼痛，伴皮膚感覺麻木的患者，請中醫科協助進行針灸治療，一般針灸的部位有:三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。

出院后佩戴腰圍，增加脊柱的力量，分擔兩側肌肉所承擔的壓力，并進一步限制腰部的活動，以便于減輕或消除腰部的充血、滲出、水腫等炎癥反應，緩解癥狀。同時囑患者3周后于床上行腰背肌功能鍛煉，以防止長期臥床引起的腰背肌肉萎縮。

結 果

經過2周的治療，28例腰椎間盤膨出型的患者臨床癥狀消失，21例腰椎間盤突出型的患者腰腿疼痛明顯減輕，下肢麻木好轉，部分患者直腿抬高及加強試驗由原來的陽性變成陰性，肌力較前明顯恢復，可佩戴腰圍下床活動。椎間盤游離型的1例癥狀未改善，在家屬的要求下在我院行椎板開窗髓核摘除術，術后恢復良好，而18例腰椎間盤膨出并突出的患者大部分癥狀顯著改善，腰部的活動度較前增加，但合并有椎管狹窄的3例，癥狀中度改善，可在床上翻身活動，無先前的腰腿疼痛，但不能走長路，再次出現間歇性跛行。另外2例合并椎體滑脫的患者，其中 Ⅱ度滑脫患者在外院行手術治療后癥狀才得到緩解，Ⅰ度滑脫患者出院后繼續牽引1個月后癥狀明顯改善，可佩戴腰圍從事一般的體力勞動。

討 論

本組68例通過保守治療，對年輕、初次發病、病程較短者，椎間盤膨出的患者效果最佳，對椎間盤突出型的患者癥狀也有不同程度的改善，而對合并有椎管狹窄、椎體滑脫以及椎間盤游離型的患者療效欠佳。本組臨床觀察結果表明，通過以上非手術治療的方法，使得腰椎間盤突出的部分和受到刺激的神經根壓力減輕、炎性水腫加速消退，從而緩解或解除對神經根的刺激或壓迫，而達到治療的目的。

參考文獻

1 汪吉明.復方丹參對急性脊髓損傷后核因子-kB活性的影響.中國骨與關節損傷雜志，2007，4:307.