六味地黃湯加味治療絕經后婦女冠心病５０例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.171

資料與方法

收治患者50例，絕經期均在3年以上，年齡50～65歲。病程5個月～11年。勞力性心絞痛34例;自發性心絞痛16例。穩定型32例，不穩定型18例。心絞痛程度:1級為12例，2級25例，3級9例，4級4例。心電圖表現:心肌缺血43例。心率失常:合并室性早搏8例，房顫9例，房性早搏6例，竇性心動過速13例。絕經后3年出現心絞痛9例，5年出現心絞痛24例，8年以上出現心絞痛17例。

六味地黃湯加味基本方:熟地10g，山藥20g，山萸肉10g，茯苓10g，首烏10g，當歸10g，白芍10g，丹參15g，川芎10g，覆盆子20g，枸杞子20g，麥冬10g，五味子10g。

辨證分型加減:氣陰兩虛型，用基本方加黃芪60g，黨參15g，太子參30g。心腎陰虛型，基本方加酸棗仁10g，柏子仁10g，生龍齒15g，磁石15g。心腎陽虛型，基本方加附子15g(先煎)，紅參6g，肉桂10g。每日1劑，15天為1個療程，連服3個療程。

療效判斷標準:①顯效:癥狀、體征消失，心電圖恢復正?；蛎黠@改善;②有效:癥狀、體征消失或減輕，心電圖改善或無變化;③無效:癥狀、體征無明顯改善或加重，心電圖無改善。

結 果

治愈23例，好轉26例，無效1例，總有效率98%。心電圖變化:心肌缺血43例，轉正常者24例(56%);心律失常39例，轉正常者15例(38%)。在服中藥前已服硝酸甘油者19例，服中藥后停服者8例，減量者6例，硝酸甘油停減率74%。

討 論

現代醫學認為絕經后冠心病的發生與絕經后雌激素水平下降有關。結合患者的年齡及臨床癥狀多伴有一系列腎陰虛、腎陽虛的表現。

絕經后婦女冠心病之發生與絕經有密切關系。而絕經又與腎之盛衰密切相關?！叭诉^四十，陰氣自半”。腎陰不足，水火失濟，心火獨亢則出現一系列心腎陰虛表現。陰虛日久則傷氣，則導致氣陰兩虛;因損及陽則出現一系列陽虛見證;用六味地黃湯加減直補陰精，再根據病程之長短，耗氣損陽的其它見癥，隨癥加減，故能取得較好的療效，尤其在發病初期和緩解期的治療，療效更是滿意，對于控制病情和減少冠心病發作均起到重要作用。六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。

經實驗證實，雌激素對心血管的影響有以下幾個作用:①能擴張血管同時使血容量增加;使心肌供血增加;②對左心功能有改善作用;③能調節植物神經和抑制心肌的興奮性;④對血脂有調節作用。因此，雌激素水平的提高有利于改善冠心病的癥狀及糾正各種心率失常，降低冠心病發病率和提高治療率、好轉率。經藥理實驗證明，一些補腎藥物如覆盆子本身就具有雌激素樣作用。使用滋補肝腎藥物，有助于雌激素水平的提高而達到治病的目的。因此，用滋補肝腎法治療婦女絕經后冠心病的療效令人滿意。