針?biāo)幹委煯a(chǎn)后病臨床應(yīng)用心得

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.172

病歷資料

例1:產(chǎn)后尿潴留?；颊?，女，38歲，教師，2008年3月3日初診。順產(chǎn)產(chǎn)下第2胎12小時(shí)后，自覺(jué)小腹隱痛不脹，小便不通，少氣懶言。經(jīng)導(dǎo)尿、肌肉注射新斯的明、開水管刺激法仍不能排尿，患者家屬尋求會(huì)診。經(jīng)查:產(chǎn)婦精神疲倦，語(yǔ)言低弱，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脈弱。中醫(yī)診斷;癃閉證，屬氣虛所致的產(chǎn)后小便不通。治以補(bǔ)氣行水，單用生黃芪50g，水煎代茶飲。同時(shí)針刺三陰交(雙)、關(guān)元、足三里(雙)。用28號(hào)1.5寸不銹剛毫針，常規(guī)消毒后取三陰交、足三里垂直刺入1寸，用26號(hào)5寸長(zhǎng)毫針斜刺進(jìn)針關(guān)元空(與皮膚體表呈30°角)，針感以求放射至?xí)幉浚脷夂罅翎?0分鐘，治療1次后小便通暢。

例2:產(chǎn)后風(fēng)濕病?；颊撸?，22歲，農(nóng)民，2008年12月10日初診，產(chǎn)后1個(gè)月。2天前感到關(guān)節(jié)酸痛，兩腕痛甚，腰痛如折，脊背強(qiáng)直，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。經(jīng)縣人民醫(yī)院腰椎CT，彩色B超，尿檢檢查均正常，經(jīng)人介紹遂來(lái)我科就診。經(jīng)檢查血沉20mm/小時(shí)，抗“0”500U。骶髂關(guān)節(jié)X線顯示無(wú)異常表現(xiàn)。舌淡，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肝腎，益氣血。中醫(yī)診斷:痛風(fēng)。處方:獨(dú)活15g，秦艽15g，防風(fēng)15g，川芎15g，當(dāng)歸20g，白芍20g，桂枝15g，黨參20g，生黃芪30g，懷牛膝15g，豨薟草30g。10劑，每日1劑，水煎服。針灸:以肺、大腸、膀胱經(jīng)為主，亦可加足陽(yáng)明胃經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，列缺、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、腎俞，環(huán)跳、足三里，阿是穴，委陽(yáng)、委中、夾脊穴、膝眼。針后拔罐。手法平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每10分鐘捻針1次，穴下有酸脹感為最佳，針刺每日1次，10天為1個(gè)療程、治療5天，疼痛減輕。10天后四肢活動(dòng)自如。休息兩天又鞏固治療1個(gè)療程，康復(fù)如初。

例3:產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛?；颊撸?8歲，工人，2009年2月24日初診。患者14個(gè)月前，產(chǎn)下一子后，開始雙下肢疼痛，從臀部痛至足跟。坐著不痛，動(dòng)則痛劇。多次治療，效果不顯。近3天痛甚，不能行走，由其愛(ài)人背來(lái)就診。癥見(jiàn):雙下肢稍事活動(dòng)，病人面部表情痛苦，納差，神疲，二便自調(diào)，月經(jīng)正常。腰椎CT顯示無(wú)異常變化。脈沉滑，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。治則:舒筋活絡(luò)，柔筋止痛。中醫(yī)診斷:筋痹。自擬方加減，藥用:防已10g，木瓜10g，薏苡仁10g，雞血藤10g，白芍10g，炙甘草6g，懷牛膝10g，熟地10g，丹參10g，桑枝10g。10劑，每日1劑，水煎服。針刺取穴，環(huán)跳(雙)、足三里(雙)、陽(yáng)陵泉。陰陵泉、秩邊、委陽(yáng)、委中(雙)太沖、阿是穴、夾脊穴。每日針灸1次，手法平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，10天為1個(gè)療程。針后拔罐。經(jīng)上述治療，30天后痊愈。

討 論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后的常見(jiàn)病，易引起尿路感染并影響子宮收縮。本例患者證屬氣虛所致之產(chǎn)后小便不通。黃芪有益氣利尿之功。針刺三陰交穴，可以疏通足三陰經(jīng)的氣血，促進(jìn)膀胱氣化功能，達(dá)到通利小便的目的，關(guān)元?jiǎng)e名丹田，有培腎固本，補(bǔ)氣回陽(yáng)之功。足三里為全身強(qiáng)壯要穴，具有健脾益氣，強(qiáng)身健體之效。

如例2患者治療當(dāng)以補(bǔ)肝腎，益氣血為主，如熟地、牛膝合圣愈湯以補(bǔ)肝腎，益氣血，再用獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)袪風(fēng)勝濕，桂枝溫通血脈，合之為扶正袪邪之劑，此方以扶正為主，袪邪為輔，針刺目的在于袪風(fēng)散寒，活血通經(jīng)，調(diào)理氣機(jī)，服藥、針炙同攻病邪，可奏異曲同工之效。

筋痹指筋脈拘急，關(guān)節(jié)疼痛，不能行走的痹證。此乃風(fēng)寒濕邪侵襲于筋所致，筋痹惟一的特點(diǎn)是:在不活動(dòng)時(shí)猶如常人，活動(dòng)時(shí)則痛不可支。方中防已，桑枝袪濕通絡(luò);木瓜化濕柔筋，以緩其筋脈拘急;丹參活血養(yǎng)血。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，袪邪鎮(zhèn)痛，調(diào)理臟腑之功，火罐作用有袪風(fēng)散寒，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛之效。針?biāo)幉⒂?，效果顯著。