痛點封閉合推拿旋轉法治療急性腰扭傷７３例

摘 要 目的:利用痛點封閉合推拿旋轉法治療急性腰扭傷。方法: 采用“以痛為腧”的針刺封閉法和推拿旋轉理筋手法相結合，重在解除疼痛，快速緩解癥狀。結果:兩種方法相結合治療急性腰扭傷總有效率為91.8%。結論:痛點封閉合推拿旋轉法治療急性腰扭傷具有較好療效。

關鍵詞 急性腰扭傷 痛點封閉 推拿旋轉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.173

資料與方法

收治急性腰扭傷86例，其中男53例，女33例，年齡19～71歲，病程30分鐘～7個月，有明顯外傷史59例，無外傷史 27例。24小時就診52 例，3～5天就診19 例，6～10天就診11 例，超過10天就診的4例。抬送就診，臥床時難自行翻身，呼吸牽引疼痛，活動時疼痛劇烈致動作受限者23例，攙扶可行走，但腰部疼痛劇烈，起坐，下蹲，彎腰受限者52例，痛點不明，但腰痛墜脹者11例。X線攝片檢查:腰椎4～5輕度退行性改變(骨質增生)46例，腰椎1～5退行性改變(骨質增生)11例，腰椎無明顯異常12例，未攝片者17例。

辨證分型:①經絡受損、氣滯血瘀:多有外傷史，腰部疼痛劇烈，起坐，下蹲，彎腰受限，局部無紅腫，脈數或澀，61例。②腰椎錯縫、經絡受損:腰部墜脹性疼痛，不便行走，表情痛苦，甚則呻吟叫痛，臥床痛增，脈數，25例。

方法:采取“以痛為腧”的原則，在痛點以0.5%的普魯卡因10～20ml，醋酸去炎舒松5～10mg，654-2注射液5mg，維生素B120.5mg。根據痛點的范圍、局部組織深淺不同將藥物直接注射到痛點。隔4～5天1次。每次1～2個穴位。操作方法:患者取俯臥位，醫者以拇指指腹沿脊柱兩旁，脊柱棘突間、兩側豎脊肌等部位按壓，尋找痛點，痛點不著時，適作腰部活動，引出明顯痛點，并于痛點處用甲紫作標記，然后在痛點處進針，進針后輔以小幅度提插、捻轉，待有一定針感后將藥物注入(應注意針刺深度，回抽無回血)，稍作按揉后尋找下個痛點。

手法理筋選用推拿按揉、旋轉理筋法。患者騎坐木椅，雙手扶住椅背，不能坐的，取俯臥位。醫者先用雙拇指沿患者腰部兩側經絡穴位循行作環行推拿、按揉5分鐘，待氣血運行，上下、內外貫通，再將右手從患者右肩上斜行，繞前胸至左掖下抱住患者胸部，患者雙手抱住醫者右臂，醫者左手掌按住患者腰部，此時醫者雙手同時用力，抱住患者上半身向右旋轉，聽到患者腰部發出“卡嚓”聲后放松患者。以同樣的方法處理左邊。理筋手法能松解肌肉粘連，緩解肌肉痙攣。以手指指尖、指腹、或手掌順著肌纖維走向反復按壓，推反復推揉數次。腫脹較重，肌肉粘連多的多推散理筋，有關節錯位者多旋轉理筋。

療效判定標準:①治愈:癥狀消失，功能恢復，行走自如，腰部屈伸、旋轉、下蹲、坐立無疼痛，恢復原工作;②顯效:癥狀大部消失，功能明顯改善，恢復原工作，疼痛消失，腰部屈伸、旋轉、下蹲、坐立時尚有輕度不適;③好轉:癥狀與功能有一定改善，疼痛減輕，腰部屈伸、旋轉較差、下蹲、坐立尚可;④無效:癥狀與陽性體征無改變。

結 果

86例患者，治愈48例(55.8%)，顯效17例(19.8%)，好轉14例(16.2%)，無效7例(8.2%)，總有效率為91.8%，療程平均為4.5天。

討 論

腰部支撐著人體上半部的重量，是人體的重要樞紐，也是日常生活和勞動之中活動最多的部位之一。它不但要負擔及維持沉重而復雜的重力，還要適應各種活動的變化，既要求靈活又要求穩定，所以腰部也是最容易受傷的部位。

注意事項:①普魯卡因過敏者禁用，應改用利多卡因。②對有嚴重骨外傷、椎管狹窄、嚴重椎間盤突出等外科手術指征者，應手術為主，手法為輔。③封閉時選穴應仔細謹慎，“以痛為腧，刺無常處”，嚴格無菌操作，嚴格控制針刺深度，以防針刺過深，誤傷臟器。綜合所述，筆者經過多年觀察，本法具有標本同治的療效，同時可用于慢性腰腿疼、風濕病。

參考文獻

1 實用骨科學.

2 中醫傷科學.