復發性口腔潰瘍的治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.178

復發性口腔潰瘍是一種以周期性、反復發作為特點的口腔黏膜局限性潰瘍損害，在人群中患病率一般超過10%，可以發生于男女老幼，以中青年最多見。發病原因尚不清楚，可能與內分泌障礙、胃腸功能紊亂、腸道寄生蟲病、病毒感染、變態反應、局部刺激等因素有關。臨床上常與失眠、便秘、疲勞、精神緊張、月經周期等相伴發。近來多認為是一種自身免疫性疾病可以自愈，可發生于口腔黏膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴重者可以波及咽部黏膜。不少患者隨著病程的延長，潰瘍面積增大，數目增多，疼痛加重，愈合期延長，間隔期縮短等，影響飲食和說話。

筆者經過多年的臨床實踐經驗，將復發性口腔潰瘍分為四型，即心經熱盛型、胃腸蘊熱型、脾虛濕盛型和陰虛火旺型，經辨證治療，效果良好，現介紹如下:①心經熱盛:潰瘍以舌為主，疼痛難忍，伴有口渴面赤，心胸煩熱，小便赤澀。治法以清熱解毒涼血為主，方用導赤散加味:生地20g，通草10g，竹葉10g，焦山梔10g，丹皮10g，滑石20g，甘草6g。水煎服。②胃腸蘊熱:潰瘍以兩頰及唇為主，疼痛難忍，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚膩，脘痞胸悶，大便秘結。治法:清熱通便。方用防風通圣丸，每次1包(9g)，3次/日。③脾虛濕盛:潰瘍以兩頰及唇為主，疼痛輕微，周圍不紅，伴有口淡食少，脘腹脹滿，倦怠嗜臥，大便溏稀，舌苔白膩。治法:燥濕健脾。方用二陳湯加味:陳皮10g，云苓10g，半夏10g，竹茹10g，焦三仙各10g，肉桂3g，甘草3g。水煎服。④陰虛火旺:口腔潰瘍經久不愈，反復發作，伴有腰膝酸軟，遺精盜汗，骨蒸潮熱，舌紅少苔。此型多與免疫系統疾病有關。方用六味地黃丸，每次1丸(9g)，3次/日。

前三種類型常見，其中心經熱盛與脾虛濕盛型尤以嬰幼兒最為常見，而陰虛火旺型比較少見，這里僅舉1例陰虛火旺型典型病例，以饗讀者。

例:患者，女，18歲，學生，2008年9月10日就診，患口腔潰瘍1年余，反復發作，每次發作可持續1個月余，潰瘍愈合后不到1周，又復發。潰瘍面以兩頰為主，數目可多達4～5處，遇刺激性食物則疼痛加重，經多家醫院診治，服中藥數十劑，及西藥阿莫西林、甲硝唑、灰黃霉素、西米替丁、維生素B及C外用冰硼散、西瓜霜噴劑、口腔潰瘍貼膜等，斷斷續續治療1年余，效果不理想，患者非常痛苦。現見口腔兩頰有3處潰瘍面，有黃豆大小，周圍發紅，伴有潮熱盜汗，舌紅少苔，診斷為陰虛火旺，給予六味地黃丸，每次1丸(9g)，3次/日，服藥1周后潰瘍愈合，停藥10余天后，又復發，繼續服用六味地黃丸1周后潰瘍愈合，囑其堅持服用1個月，以鞏固療效。隨訪半年余，再未復發