機械性眼外傷１３０例中醫辨證治療療效觀察

關鍵詞 機械性眼外傷 辨證治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.179

資料與方法

1991～2007年收治閉合性機械性眼外傷患者130例，其中男90例，女40例;單眼111例，雙眼19例;年齡1～86歲，平均32.1歲。爆破傷(礦山爆破、鞭炮炸傷)89例(68.4%)，碰撞及打擊傷(包括運動的物體打擊及人為的物擊傷41例。視力:最差視力，無光感5例(3.84%)，手動17例(13.0%)，指數19/5-100cm 19例(14.6%)，視力4.0～4.8者89例(68.4%)。就診時間1小時～15天。

診斷依據:均有明確的外傷史并伴有不同程度的視力下降。特征性診斷依據有:前房積血，虹膜根部離斷，外傷性黃斑震蕩，視神經挫傷，VEP、CT檢查可確診。

中醫辨證分型與受傷部位:①絡傷血瘀型:前房積血28例，虹膜根部離斷6例，外傷性黃斑震蕩12例，視神經挫傷8例。就診快，病程短，可見視物模糊，目紅赤，煩躁，舌淡紅，苔薄白，脈弦或數。裂隙燈檢查看見前房積血、虹膜根部離斷、或眼底檢查可見黃斑震蕩、視神經挫傷病變。②氣血瘀阻型:前房積血30例，虹膜根部離斷4例，外傷性黃斑震蕩28例，視神經挫傷14例。就診時間慢，病程長?？梢娨曃锬：⒀勖?、頭暈、無力、失眠，舌淡，苔薄白或膩，脈細或細數。裂隙燈和眼底鏡檢查可見球結膜充血，黃斑光反射彌散，有點狀滲出、水腫，視神經色白，個別患者血管迂曲或擴張。

絡傷血瘀型:治以涼血化瘀，止血明目。方用自擬涼血化瘀湯: 生地25g，當歸15g，白芍20g，炒黃芩15g，丹皮15g，菊花12g，夏枯草12g，仙鶴草12g，三七粉(沖)3g，藕節炭10g，雙花15g，甘草6g。

氣血瘀阻型:治以活血散瘀，補益氣血。方用桃紅四物湯加減:桃仁15g，紅花12g，生地30g，當歸12g，白芍15g，川芎10g，女貞子15g，枸杞子15g，車前子(包)12g，菊花10g，菟絲子15g，地龍25g，酸棗仁20g，遠志15g，雙花15g，炙黃芪15g，黨參12g，焦山楂12g，甘草5g。

均水煎服，每日1劑，每天3次，15天為1療程。1療程完后休息1周，再繼續服用，一般患者需要3～5療程。

另外，130例均屬于眼球閉合性鈍損傷，均無手術治療指標，但是需要配合其他治療。外傷性前房出血及虹膜根部斷離的病人早期均行單眼加壓包扎，一般包扎3天。同時局部冰袋冷敷，限制劇烈運動，半臥位休息，每日門診檢查1次;外傷性前房積血、虹膜根部離斷的患者早期用止血敏靜滴3天，口服維生素C、E。黃斑震蕩傷及視神經挫傷患者早期門診留觀3天，鼻導管持續低流量吸氧，每次2小時，每日3次，肌注維生素B1、B12，每日1次，持續10天，靜滴能量合劑及川芎嗪或葛根素注射液，連用10天，口服維生素C、B1、B2、E。

療效判定標準:①有效:自覺全身癥狀消失，眼部表現減輕或消失;視力在原基礎上提高1倍;眼部檢查前房出血完全吸收，眼底檢查水腫減輕。②好轉:自覺全身癥狀減輕，眼部表現減輕;自覺視力有改善，但視力檢查見提高不明顯。③無效:自覺全身癥狀無減輕，眼部表現無減輕，視力無改善。

結 果

130例中有效76例，好轉35例，無效19例，其中絡傷血瘀型有效40例(52.6%)，好轉20例(57.1%)，無效9例(47.4%);氣血瘀阻型有效36例(47.4%)，好轉15例(42.9%)，無效10例(52.6%)。治療15天后111例眼部及全身癥狀減輕或消失;無光感的5例中有3例出現手動;17例視力為手動患者中有7例視力達指數;19例視力為指數患者治療后有12例視力達0.02;其他病人視力均提高1～2項，中醫辨證分型與受傷部位的療效，見表1。

討 論

本組機械性眼外傷男性多見，以青壯年為多，平均年齡32.1歲，可能與年輕人活動多、工作性質有關。治療過程中發現對前房積血的辨證治療效果最好，其次為虹膜根部離斷、黃斑震蕩、視神經挫傷，視神經挫傷效果較差，同時發現還與受傷部位、程度、就診時間等因素有關。在辨證治療過程中，早期以涼血化瘀為主，可重用生地、白芍、丹皮、夏枯草，也可加山梔、白茅根、玄參、旱蓮草增強涼血化瘀作用，治療3～7天可加大活血化瘀藥物用量，同時，早期震蕩引起的視神經、黃斑水腫，用淡滲利濕的茯苓、澤瀉、車前子等，以減輕水腫對視網膜細胞的影響。中晚期在活血化瘀、通絡明目基礎上，用補益氣血、滋補肝腎的黃芪、黨參、枸杞子、女貞子、菟絲子、山萸肉等，通過補益氣血，促進水腫、出血的吸收?？傊?，在病機上以絡傷血瘀、氣阻為主，治療上以活血化瘀為主，兼顧涼血補血，益氣通絡。另外，對于中晚期療效不好的患者堅持并配合其他方面的治療尤為重要。

參考文獻

1 朱承華.眼科查房手冊.南京:江蘇科技出版社，2004:685-700.

2 張友勝，朱捷.挫傷性前房出血及并發癥的治療體會.眼外傷職業眼病雜志，1997，19(1):68.

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