ＭＲＩ診斷為膝關(guān)節(jié)韌帶半月板急性損傷的ＤＲ回顧分析

摘 要 目的:探討DR在膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板急性損傷的診斷價(jià)值。方法:回顧分析23例檢查資料，測(cè)量膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。結(jié)果:骨折17例;膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外不對(duì)稱差值≥1.0mm19例;膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外基本對(duì)稱差值<1.0mm2例，膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外對(duì)稱2例。結(jié)論:DR為膝關(guān)節(jié)骨折提供直接依據(jù)，分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的改變?yōu)閄線平片診斷韌帶及半月板急性損傷的有效間接征象。

關(guān)鍵詞 DR MRI 膝關(guān)節(jié)韌帶 半月板

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.183

資料與方法

2006年10月～2009年2月收治經(jīng)磁共振(MRI)診斷膝關(guān)節(jié)韌帶半月板急性(24小時(shí)內(nèi))損傷患者23例，男14例，女9例;年齡18～74歲，平均45歲。所有患者均有外傷史及不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限18例，關(guān)節(jié)畸形5例，關(guān)節(jié)腫脹14例。

方法:23例全部行MRI檢查，行T2WI軸位，T1WI、T2WI矢狀位和PDWI冠狀及壓脂掃描。同時(shí)使用直接數(shù)字化X線攝影(DR)膝關(guān)節(jié)加壓下正位及常規(guī)側(cè)位，通過(guò)計(jì)算機(jī)于數(shù)字化影像上對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙測(cè)量，精確至1%mm。

結(jié) 果

MRI表現(xiàn):①韌帶損傷:韌帶損傷12例，4例合并不同程度關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血(全為交叉韌帶損傷)。MRI表現(xiàn)為韌帶增粗、邊緣模糊和SE序列T1WI低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)。前交叉韌帶損傷2例，后交叉韌帶損傷5例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，外側(cè)副韌帶損傷2例。②半月板損傷:半月板損傷5例，全部合并不同程度關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。MRI主要表現(xiàn)為撕裂傷呈高信號(hào)。其中，水平撕裂1例，垂直撕裂2例，斜行撕裂1例，縱行撕裂1例。③韌帶合并半月板損傷:韌帶合并半月板損傷6例，兼并韌帶半月板、損傷MRI影像改變。

DR表現(xiàn):脛骨髁間隆突骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折6例，臏骨骨折3例。膝關(guān)節(jié)正位表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外不對(duì)稱，相差值≥1.0mm 19例，差值最大者5.0mm;相差值0.01～0.99mm 2例;膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外對(duì)稱2例。

討 論

半月板是一種月狀纖維軟骨，內(nèi)外各一，內(nèi)側(cè)“C”形，外側(cè)“O”形;周圍較厚，僅與脛骨相連的邊緣10%～30%有血液供應(yīng)，中央較薄，靠關(guān)節(jié)腔滑液營(yíng)養(yǎng)^[1]。當(dāng)半月板損傷時(shí)纖維軟骨變性、壞死，同時(shí)出現(xiàn)脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)和無(wú)血管區(qū)血管增生，因而出現(xiàn)MR信號(hào)改變。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)多肽致密網(wǎng)被破壞，H+游離及滲出液參與MR成像同而出現(xiàn)高信號(hào)。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)急性損傷可以多方位成像，如冠、矢、橫斷方位準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷的部位、范圍、及其他合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，它利用典型的信號(hào)改變?yōu)榕R床選擇正確的治療方案提供可靠的影像依據(jù)。

正常膝關(guān)節(jié)因其輔助結(jié)構(gòu)的固定作用下處于一個(gè)平衡狀態(tài)，于正位片示股骨髁部關(guān)節(jié)面切線與脛骨髁部關(guān)節(jié)面切線相互平行，內(nèi)外關(guān)節(jié)間隙相等^[2]。當(dāng)韌帶或半月板有損傷時(shí)，使來(lái)自某個(gè)方向的固定因素發(fā)生改變，可使膝關(guān)節(jié)原有平衡關(guān)系也發(fā)生改變，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外不等，伴隨關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血不均勻是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外不等的一個(gè)次要因素。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以直接觀察交叉韌帶及半月板本身的情況，在診斷的同時(shí)還可以進(jìn)行治療。但該方法為有創(chuàng)傷性的檢查，對(duì)患者有損傷，大約8%^[3]患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)兩側(cè)副韌帶的顯示亦存在盲點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:807-813.

2 歐陽(yáng)志.X線診斷學(xué).廣西:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2001:699.

3 蔡勝艷，李強(qiáng)，魏芳芳，等.半月板病變的MRI診斷價(jià)值.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(2):69.