小兒病毒性腦炎３１例ＣＴ分析

摘 要 目的:探討CT對小兒病毒性腦炎的診斷價值。方法:對31例病毒性腦炎病兒的顱腦CT資料作回顧性分析。結果:15例重型病毒性腦炎病兒中12 例CT掃描發現腦損害病灶，16例普通型病毒性腦炎病兒3 例CT掃描發現腦損害病灶。結論:CT對小兒病毒性腦炎的診斷具有重要的價值。

關鍵詞 小兒 病毒性腦炎 CT

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.184

資料與方法

2005年3月～2008年9月收治病毒性腦炎患兒31例，其中男18例，女13例，年齡在10個月～12歲，平均5.1歲;根據小兒病毒性腦炎的病情輕重程度分型^[1]，重型15例(48.39%)，其起病急，以高熱、頻繁驚厥為首發癥狀，伴有不同程度意識障礙，個別有肢體癱瘓、視物不清及錐體外系癥狀;普通型(輕中型)16例(51.61%)，首發癥狀主要為發熱，頭痛，嘔吐，伴或不伴輕度精神行為異常，神經系統多無陽性體征。31例患兒均作腦脊液檢查，其中異常21例(67.74%)，表現為細胞計數增多、蛋白質定量輕度增高。31例病兒胸部X線檢查均未見異常。

檢查方法:31例病毒性腦炎患兒均在發病后4～5天作首次顱腦CT掃描，是以OM線為基線往上以8～10mm層厚平掃10～11層，15例重型患兒中12例發現低密度病灶，16例普通型病兒初次CT掃描發現腦低密度病灶1例，31例病兒CT首次掃描后2天復查1次，普通型復查另外2例發現低密度病灶。

結 果

31例病毒性腦炎病兒中，15例重型病兒首次CT掃描有12例發現腦損害的稍低密度病灶，占總數的 38.71%，其左額葉皮質單發片狀病灶2例，右額皮質單發病灶2例，白質單發病灶1例，右顳葉皮質單發片狀病灶2例，左顳頂葉散在多發小病灶2例，左側基底節區單發病灶1例，右側扣帶回單發病灶1例，雙側大腦半球灰白質廣泛彌漫低密度灶并左顳葉出血1例;16例普通型病毒性腦炎病兒3例CT檢出腦低密度病灶，占總數 9.68%，包括首次CT中1例見左側豆狀核片狀低密度灶及復查時發現右顳葉低密度病灶1例，右額葉低密度病灶1例。以上病灶初次CT示:密度稍低、邊緣模糊影，復查見原病灶增大、密度減低、邊緣漸清楚，重型病兒3例病灶增多，分別在左右額葉及左顳葉;以上最大病灶約2cm×3cm。

討 論

病毒性腦炎是由各種病毒引起的的兒科較常見的中樞神經系統感染性疾病;腦實質、腦膜的炎性改變，神經元和(或)神經膠質細胞的變性、壞死是其病理特征;病毒在神經系統細胞內的繁殖可以引起相應細胞功能受損并刺激機體的免疫反應^[2]，是病毒直接侵犯腦組織，導致腦組織水腫、壞死、軟化等病理改變^[3]。

由于病毒性腦炎病理改變主要為局灶性或彌漫性腦水腫、壞死、軟化，所以CT表現為邊緣模糊的低密度影，當病變趨向軟化時，其密度則更低，邊緣就趨清晰，并發出血的，出血部份為高密度。

綜上所述，雖然CT在小兒病毒性腦炎的診斷中缺乏較強的特異性，但也有其一些特點:病灶形態不規則，好發于額顳葉皮質，低密度灶出現晚，病情越危重腦低密度灶越明顯; CT對小兒病毒性腦炎的診斷具有重要的價值，對該病的預后評估也可提供參考。對那些CT掃描陰性的，而其他病毒性腦炎診斷條件符合的病人，應作MRI等檢查，以便提高該病在影像學上的診斷依據。

參考文獻

1 陳榮華，陳樹寶，朱啟镕.兒科查房手冊.南京:江蘇科學技術出版社，2004:463.

2 吳鳴，張佩華，金松華，等.病毒性腦炎患兒腦脊液IL-2、TNF-α、NSE的臨床研究.漸江實用醫學，2008:13(1):8.

3 任乃勇，趙康仁，張渭芳.病毒性腦炎精神行為異常41例臨床分析.江蘇大學學報(醫學版)，2007，17(6):527.