早期食管癌５６例Ｘ線診斷分析

摘 要 目的:探討早期食管癌X線征象，以提高正確診斷率。方法:對(duì)56例行低張力氣鋇雙重造影檢查的早期食管瘡患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:X線表現(xiàn)黏膜皺襞改變19例，充盈缺損24例，龕影14例，管壁改變13例，管腔狹窄11例;糜爛型22例，斑塊型11例，乳頭型15例，平坦8例;癌腫位于食管上段7例，中段38例，下段11例，5例為多發(fā)病變?cè)睢＝Y(jié)論:早期食管癌有著相應(yīng)的X線改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以提高早期診斷。

關(guān)鍵詞 食管癌 早期 X線診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.185

資料與方法

2005年1月～2008年12月收治早期食管癌患者56例，男31例，女25例;年齡38～67歲。主要臨床表現(xiàn)為偶有咽下食物阻擋感，胸骨后疼痛不適，食管內(nèi)異物感，3例無(wú)明顯癥狀為普查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。病程1～11個(gè)月。

方法:使用高頻數(shù)字胃腸機(jī)，56例均行低張力氣鋇雙重造影檢查病變，所有病例都經(jīng)食管鏡活檢、手術(shù)標(biāo)本和病理切片觀察證實(shí)為食管癌，且和X線對(duì)照。觀察早期食管癌X線表現(xiàn)。

結(jié) 果

X線表現(xiàn):①黏膜皺襞改變19例，表現(xiàn)為局部黏膜皺襞增粗、扭曲、中斷、破壞及輻湊的改變，邊緣毛糙，少數(shù)病例有鋇劑滯留;②充盈缺損24例，大小0.5～1.6cm，充呈小蕈傘狀突入食管腔內(nèi)，基底部較窄，腫物表面光滑，食管擴(kuò)張度差;③龕影14例，表現(xiàn)為癌組織向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣不規(guī)則，底部為凹凸不平的潰瘍，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，呈長(zhǎng)條狀或不規(guī)則形，龕影直徑0.2～0.4cm，正面觀可為周圍有白邊、中間透亮的環(huán)形影;④管壁改變13例，表現(xiàn)為局部管壁毛糙，黏膜輕微破壞，輪廓不規(guī)則，管壁舒張度減低呈偏側(cè)性僵硬;⑤管腔狹窄11例，表現(xiàn)為向心性狹窄，病變一般較局限，有時(shí)有輕度痙攣。狹窄食管的近端可呈明顯擴(kuò)張，出現(xiàn)鋇劑潴留。病人可同時(shí)有多種X線表現(xiàn)。

病變情況:56例早期食管癌糜爛型22例，斑塊型11例，乳頭型15例，平坦型(隱伏型)8例;癌腫位于食管上段7例，中段38例，下段11例。

討 論

食管癌的診斷以胃鏡取活檢病理診斷為主，但仍有部分病人首先進(jìn)行X線檢查，有些年老體弱者不能耐受胃鏡檢查，也要進(jìn)行X線檢查。早期食管癌由于侵及黏膜下層，肌層會(huì)反應(yīng)性增生，影響食管舒縮功能，這種功能性改變，食管鏡難以對(duì)其診斷^[1]。

早期食管癌是指癌腫僅侵及黏膜或黏膜下層，未侵及肌層，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺病變。X線檢查是最基本的無(wú)痛苦檢查，病人耐受好，是很多病人首先檢查項(xiàng)目。它不僅可以了解癌變的部位、范圍、類型和并發(fā)癥等情況，還有助于估計(jì)手術(shù)切除的可能性。低張力雙對(duì)比造影的出現(xiàn)，使早期食管癌的檢查陽(yáng)性率明顯提高，如果再結(jié)合食管鏡檢查，漏診幾乎不存在。采用數(shù)字化X線機(jī)氣鋇雙重對(duì)比造影，能觀察到因病變引起的管壁變化。本組觀察病變區(qū)的X線表現(xiàn)黏膜皺襞改變、充盈缺損、龕影、管壁改變、管腔狹窄等。由于早期食管癌潰瘍表淺，密度較淡，所以對(duì)異常黏膜觀察至少2張或以上點(diǎn)片，顯示同一部位方可診斷^[2]。

早期食管癌的X線診斷還需要與進(jìn)展期食管癌鑒別:早期食管癌病變未侵及肌層，X線表現(xiàn)比較輕微，食管管腔無(wú)明顯狹窄，進(jìn)展期食管癌邊緣銳利，龕影較清楚，一般容易鑒別;還要與早期靜脈曲張鑒別:靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞稍增寬，略迂曲，連續(xù)性欠佳，在其間可見(jiàn)多發(fā)小顆粒狀充盈缺損，累及范圍較廣，管壁舒張收縮功能還是可以的^[2]。另外，早期診斷食管癌必須是X線征象加臨床表現(xiàn)，特別是有早期癥狀、高危因素者，要注意隨訪復(fù)查以提高早期診斷率的。

參考文獻(xiàn)

王孝英，吳紅英.早期食管癌氣鋇雙重對(duì)比和低張氣鋇雙重對(duì)比的X線診斷.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，1(4):455.

2 謝紅鋒，繆建林.早期食管癌的X線診斷.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，2(7):120