雙能量減影技術在氣胸診斷中的價值探討

摘 要 目的:探討雙能量減影技術在氣胸檢查中的應用價值。方法:2007年6月～2008年12月臨床可疑氣胸患者65例分別做常規DR和雙能量減影(DES)檢查，并做對比分析。結果:對于中度、重度氣胸，常規DR圖像和DR雙能量減影圖像均能診斷發現，兩種檢查方法無顯著差異;對于輕度氣胸，雙能量減影圖像其顯示率明顯高于常規DR圖像，P<0.05，在統計學上有顯著性意義。結論:雙能量減影技術的軟組織像明顯提高了氣胸的診斷率，減少了誤診和漏診。

關鍵詞 氣胸 數字X線攝影術 雙能量減影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.186

AbstractPurpose:discuss application value of dual energy subtraction technology in pneumothorax inspection.Method:respectively perform routine DR and dual energy subtraction (DES)inspection on 65 of clinical questionable pneumothorax patients from Jun.2007 to Dec 2008 in our hospital，and carry out contrastive analysis on the two groups.Result:both routine DR image and DR dual energy subtraction can disanose and find moderate and severe pneumothorax patients，there are no significant difference between two inspection methods;for the mild pneumothorax，the dual energy subtraction image is evidently superior to the routine DR image in display rate，P<0.05.There is significant meaning in statistics.Conclusion:parenchyma image of dual energy subtraction technology evidently improve the diagnosis rate of pneumothorax，reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

Key wordspneumothorax;digital X-ray photography;dual energy subtraction

數字化X線成像(DR)系統是X線通過人體后，經平板探測器直接轉化成數字信息，經計算機處理后，成像于顯示器上，由激光打印機打印成X線膠片。雙能量減影技術影(DES)是利用雙能量減影功能，通過計算機對圖像數據進行減影后分別重建出骨組織和軟組織圖像的新技術。

資料與方法

我院2007年6月～2008年12月臨床可疑氣胸的患者65例，有不同程度胸痛、氣短或呼吸困難的癥狀表現，其中男42例，女23例;年齡12～78歲，平均43.3歲。外傷引起的16例，自發性的45例，其他原因引起的4例。所有病例均經CT檢查或臨床治療隨訪證實

方法:采用GE公司DefiniumTM 6000直接數字化攝影系統，AGF-DS5503干式激光相機及膠片。常規胸部攝影體位——后前位，患者雙腳分開，前胸緊貼平板，頭稍后仰，下頜置于平板上緣，雙肩部自然下垂，雙手背放置髂骨處，雙上臂及肘部內旋，將肩胛骨移向外側，身體正中矢狀面與平板正中線重合。球管焦點至平板探測器(FPD)的距離180cm，常規DR胸部攝影為120kV、320mA，電離室(AEC)控制拍片。雙能量減影低能X線選擇60～80kV、320mA，電離室(AEC)控制拍片;高能X線選擇110～150kV、200mA，電離室(AEC)控制拍片。2次曝光時間選擇相隔200ms之內完成，曝光時囑病人屏住呼吸，以第5胸椎為中心垂直攝入。每次檢查均可生成3張圖像:常規的DR影像、祛除骨組織的純軟組織影像、祛除軟組織的的純肋骨影像。運用圖像后處理技術，對圖像進行調節，使病變最佳顯示出來，采用雙盲法閱片，即兩人分別讀片，各描述出診斷結果。

結 果

對于中度、重度氣胸，常規DR圖像和DR雙能量減影圖像均能診斷發現，兩種檢查方法差異無顯著性;對于輕度氣胸，雙能量減影圖像其顯示率明顯高于常規DR圖像，P<0.05，在

統計學上有顯著性意義，見表1。

討 論

氣胸除外傷或診治用人工氣胸外，均稱為自發性氣胸，自發性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破裂引起，也見于胸膜下病灶或空洞潰破胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性;前者系先天性彈力纖維發育不良肺泡壁彈性減退，擴張后形成肺大泡，多見于瘦長型男性。肺部X線檢查無明顯疾病，后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎上，細支氣管半阻塞扭曲，產生活瓣機制而形成氣腫泡，脹大的氣腫泡因營養循環障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內壓增高時破裂。

常規X線檢查，肺部無明顯病變，但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大皰，一旦破裂所形成的氣胸稱為特發性氣胸，多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發育不良，可能是形成這種胸膜下肺大皰的原因。

自發性氣胸常繼發于基礎肺部病變，如肺結核(病灶組織壞死;或者在愈合過程中，瘢痕使細支氣管半阻塞形成的肺大皰破裂)、慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫泡內高壓、破裂)、肺癌(細支氣管半阻塞，或是癌腫侵犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破裂)、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內膜，在月經期可以破裂而發生氣胸(月經性氣胸)。

自發性氣胸以繼發于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見，其次是特發性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂，其中血管破裂，可以形成自發性血氣胸。航空、潛水作業而無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及持續正壓人工呼吸加壓過高等，均可發生氣胸。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。

患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素，但也有在睡眠中發生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽，但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數小時后逐漸平穩，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側臥，則被迫使氣胸患側在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

氣胸是胸部急癥之一，依據臨床癥狀和體征可作出初步診斷，但其確診要結合影像學檢查。胸部X線檢查是診斷氣胸的首選方法，但對于少量氣胸(肺組織被壓縮<20%)且氣胸位于肺尖的患者，由于氣胸線位于兩肺野的外上帶，易與胸部的肋骨鎖骨及肩胛骨重疊，標準DR圖像常顯示不清，容易造成漏診，延誤了治療時間。

雙能量減影是指應用密度不同的骨與軟組織X光子的吸收衰減方式不同的特點，將普通X線片中的骨或軟組織的影像成份選擇性減去后，生成僅有軟組織或骨成分的圖像。簡言之，就是一次采集，兩次曝光，通過對兩次曝光所采集數據進行數字減影，得到三副圖像，分別是:標準胸片、軟組織片、骨組織片。兩次曝光的間隔只有0.2秒，患者一次憋氣即可完成檢查。基本原理是骨原子序數和軟組織原子序數通過X光子，形成光電效應和康普敦散射，經過計算機處理得到不同特征效應圖像數據。

雙能量減影技術是用高、低兩種能量的X線對人體同一結構進行攝影，物質的光電效應和康普頓散射是雙能量技術的理論基礎。由于人體組織對不同的X線的衰減系數不同，可得到三種圖像:普通胸片、單純骨組織像和單純軟組織像。軟組織圖像完全祛除了肋骨、鎖骨及肩胛骨的遮蓋，氣胸線可以完全清晰地顯示出來，大大提高了少量氣胸病變的顯示率。觀察表明，對于大、中量自發性氣胸，標準DR圖像與DR雙能量減影圖像均能清楚診斷，而少量氣胸雙能量減影的顯示率亦為100%，與常規DR相比較明顯提高了自發性氣胸的診斷率。可見，雙能量減影技術的軟組織像明顯提高了氣胸的診斷率，減少了誤診和漏診。

在應用中值得注意的是患者在2次曝光過程中應保持同一體位，且為使圖像無運動偽影，要求嚴格屏氣，否則圖像會因減影不全而質量欠佳。對于一些患者由于原發病和胸膜粘連，致局限性的極少量氣胸與肺部病變或粘連的胸膜相互重疊時，DES檢查不易診斷，而CT檢查較為靈敏，要注意相互結合應用。

參考文獻

1 楊凱，陳林，江泓，等.DDR雙能量減影普通胸片與骨組織像診斷肋骨骨折的價值.中國醫學影像學雜志，2005，13(2):119.

2 陳鑫，唐震，林建勤，張麗.等雙能量減影技術對氣胸的診斷價值.廣東醫學院學報，2005，23(3):250.